Мініінвазивна двоклапанна операція на серці

Історія пана Віктора, 58-річного пацієнта, є повчальною для багатьох. Кілька років тому йому діагностували ваду серця, проте відсутність регулярного контролю дозволила хворобі тихо прогресувати. Коли він звернувся до нас по допомогу, стан був критичним, серце працювало на межі своїх можливостей через важку декомпенсацію мітральної вади серця.

Діагностика перед операцією

Основною проблемою був мітральний клапан. Через відрив хорд його задня стулка буквально провалилася, що спричинило масивний зворотний потік крові. Оскільки організм довго намагався компенсувати цю поломку, що призвело до порушення роботи тристулкового клапана, який почав пропускати кров у зворотному напрямку.

Мітральна недостатність

За даними ехокардіографії: виражений пролапс задньої стулки мітрального клапана та підозра на обрив хорд, що є причиною важкої мітральної недостатності (див. фото 1).

Потік регургітації є розсіяним: він поширюється під передню та задню стулки, формуючи значний об’єм зворотного потоку (див. фото 2).

Тристулкова недостатність

Внаслідок тривалого перебігу захворювання сформувалося ускладнення: відносна недостатність тристулкового клапана (див. фото 3).

Таким чином, маємо двоклапанну патологію: тяжка мітральна недостатність та вторинна тристулкова недостатність.

Системна склеродермія

Окремим викликом стала наявність у пацієнта системної склеродермії. Це захворювання могло негативно вплинути на структуру серцевого м'яза, тому ми застосували технологію Speckle tracking (Сучасний неінвазивний ультразвуковий метод аналізу деформації міокарда. Він дозволяє обʼєктивно оцінити глобально та регіонально функцію лівого шлуночка).

Оцінка функції міокарда через Speckle tracking ехокардіографію (див. фото 4):

- Глобальний поздовжній стрейн: -22,3% (збережений)‍

- Bull’s eye: сегментарна скоротливість (збережена)‍

- Лише одна незначна ділянка відхилення без клінічного значення

= Глобальна скоротливість лівого шлуночка збережена

На щастя, серце пана Віктора зберегло свій ресурс, що дозволило нам перейти до активних дій.

Пацієнт був кваліфікований до оперативного втручання 👇

Мініінвазивне протезування та реконструкція (пластика) клапанів серця

Замість класичної операції з повним розрізом грудини, яка потребує тривалої реабілітації, ми обрали шлях мініінвазивної хірургії через правобічну мініторакотомію (через невеликий доступ між ребрами з правого боку кардіохірурги отримали доступ до обох проблемних зон серця).

Під час однієї операції було виконано:

Протезування мітрального клапана

Ззаміна пошкодженого клапану на надійний протез та відновлення нормального кровотоку (див. фото 5).

Реконструктивна пластика тристулкового клапана

Збереження власного клапана пацієнта шляхом відновлення власної структури із застосуванням опірного кільця (див. фото 6).

Черезстравохідний УЗД-моніторинг

Під час втручання використовується черезстравохідне ультразвукове обстеження серця (див. фото 7). Це дає можливість детально розгледіти будову і функцію уражених клапанів. А також оцінити результат роботи хірургів, коли пацієнт ще знаходиться в операційній.

Інтраопераційно підтверджено:

- добра робота мітрального протеза

- ефективна пластика тристулкового клапана

Післяопераційне відновлення

На наступний день пацієнт екстубований та стабільний.

На наступний день пацієнт екстубований, стабільний, готується до післяопераційної дихальної гімнастики.

Висновок

Даний випадок демонструє, що тривалий перебіг мітральної вади без належного контролю призводить до ураження інших клапанів серця. Водночас сучасні мініінвазивні методики дозволяють ефективно виконувати складні двоклапанні корекції з чудовим раннім результатом.

Проте приклад пана Віктора також нагадує: серце не вибачає ігнорування. Вчасний візит до кардіолога дозволяє уникнути складних операцій, а якщо втручання вже необхідне - сучасні технології допоможуть пройти цей шлях максимально швидко та комфортно.