Розриви та пошкодження сухожиль

Симптоми

Пошкодження або розрив сухожилля зазвичай проявляється гостро й однозначно, особливо якщо травма виникає раптово під час фізичного навантаження. Симптоми можуть відрізнятися залежно від локалізації, але є типові ознаки, які дозволяють запідозрити ушкодження вже в перші хвилини.

Гострий біль у момент травми

• Різкий, пронизливий біль.
• Може супроводжуватись короткочасним «прострілом».
• Біль часто настільки сильний, що людина змушена припинити будь-яку активність.

Біль зазвичай локалізований по ходу сухожилля і посилюється при спробі руху.

Відчуття «удару» або «клацання»

Багато пацієнтів описують момент травми словами:

• «щось луснуло»,
• «ніби хтось ударив ззаду»,
• «почулося клацання».

Це характерно особливо для розриву ахіллового сухожилля або біцепса.

Набряк, гематома, локальна чутливість

• З’являється набряк у ділянці ушкодження.
• Часто формується гематома, яка може поширюватися вниз під дією гравітації.
• Пальпація сухожилля різко болюча.

У перші години може бути мінімально, але посилюється протягом доби.

Втрата сили та функції (неможливість стати на носок, підняти руку тощо)

Функціональний дефіцит залежить від локалізації:

• розрив ахіллового сухожилля → неможливість стати на носок, підняти п’яту;
• розрив біцепса плеча → слабкість у згинанні руки;
• розрив квадрицепса → проблеми з розгинанням коліна;
• розрив ротаторної манжети → неможливість підняти руку над головою.

Це один із найбільш показових симптомів.

Відчутний дефект або западина по ходу сухожилка

• При пальпації визначається «провал» у місці розриву.
• Інколи легко промацати місце, де волокна перестають відчуватись.

Цей симптом особливо характерний при повних розривах.

Лікування

Тактика лікування пошкоджень сухожиль залежить від ступеня розриву, локалізації, віку та рівня активності пацієнта. Часткові розриви інколи можна відновити консервативно, але повні розриви більшості великих сухожиль потребують хірургічного втручання, інакше функція кінцівки може бути втрачена назавжди.

Перша допомога — протокол PEACE & LOVE

Сучасний підхід до надання першої допомоги при травмах м'яких тканин:

PEACE (перша фаза)

• Protect — захист, обмеження навантаження
• Elevate — підняте положення кінцівки
• Avoid anti-inflammatories — уникати НПЗЗ у перші години (можуть уповільнити регенерацію тканин)
• Compression — еластична пов'язка
• Education — пояснення пацієнту, як правильно діяти

LOVE (друга фаза)

• Load — поступове відновлення навантажень
• Optimism — психологічна підтримка, позитивний настрій
• Vascularisation — легка аеробна активність, покращення кровообігу
• Exercise — контрольовані вправи для відновлення функції

Цей протокол сприяє оптимальному загоєнню та знижує ризик ускладнень.

Консервативна терапія (часткові розриви)

Застосовується у випадках:

• часткових ушкоджень без розриву сухожилля повністю;
• стабільної функції кінцівки;
• невеликих дефектів на МРТ;
• у пацієнтів із низькою фізичною активністю.

Включає:

• ортези або іммобілізацію,
• контроль болю (анальгетики, фізіотерапія),
• поступові вправи на розтягнення і зміцнення,
• ударно-хвильову терапію (у випадках тендинопатій),
• відновлення біомеханіки руху.

Поступова реабілітація — основа успіху.

Хірургічне лікування

Показане при значних або повних розривах сухожиль. Операція може включати:

• зшивання кінців сухожилля,
• реконструкцію з використанням трансплантата,
• фіксацію сухожилля у місці прикріплення.

Сучасні методи — переважно малоінвазивні, що скорочує час відновлення та мінімізує рубцювання.

Коли операція обов’язкова (повний розрив, втрачена функція)

Хірургія є необхідною, якщо:

• розрив повний;
• втрачена функція (неможливість активного руху, наприклад стояти на носок або підняти руку);
• сухожилля сильно відходить і не може природно з’єднатися;
• є відрив фрагмента кістки (авульсія);
• пацієнт хоче повернутися до спорту або активної роботи.

Зволікання з операцією може призвести до скорочення сухожилля, утворення рубцевої тканини та гірших результатів.

Можливі ускладнення

Пошкодження сухожиль — це не лише гострий епізод. Без правильного лікування та реабілітації наслідки можуть турбувати роками, обмежуючи рухливість, спортивну активність і якість життя. Важливо розуміти потенційні ризики, щоб вчасно їх попередити.

Повторний розрив

• Може статися при передчасному поверненні до інтенсивних навантажень.
• Частіше зустрічається при відсутності правильної реабілітації.
• Ризик підвищений у пацієнтів із дегенеративними змінами сухожилля.

Поступове навантаження і контроль рухів — ключ до профілактики.

Формування слабкого рубцевого тканинного комплексу

• Неправильне або неповне відновлення структури сухожилля.
• Зниження міцності тканини, біль при навантаженні.
• Може призвести до повторних мікротравм і зниження функції.

Якісна ЛФК і фізіотерапія допомагають сформувати міцний функціональний рубець.

Хронічна тендинопатія

• Біль, скутість, дискомфорт при рухах.
• Потовщення сухожилля, зниження еластичності.
• Часто виникає при затяжному запаленні або неправильному навантаженні.

Вимагає тривалої реабілітації та корекції біомеханіки.

Втрата сили та амплітуди рухів

• Слабкість м’язів, що працюють разом із сухожиллям.
• Зменшення рухливості суглоба.
• Порушення спортивної та побутової активності.

Правильна поетапна реабілітація допомагає уникнути цього.

Адгезивний процес («заморожене плече» після розриву ротаторів)

• Часте ускладнення після травм ротаторної манжети плеча.
• Різке зниження амплітуди рухів у плечі.
• Супроводжується болем і тривалою втратою функції.

Своєчасна мобілізація та робота з фізіотерапевтом значно знижує ризик.