Ушкодження сухожиль кисті

Симптоми

Ознаки ушкодження сухожилля кисті можуть бути очевидними одразу після травми або проявлятися поступово, особливо при часткових розривах. Важливо швидко розпізнати симптоми — своєчасне лікування значно підвищує шанси на повне відновлення рухів.

Неможливість згинати або розгинати пальці

• Втрата активного руху в одному або кількох пальцях
• Палець «не слухається», не можна виконати звичний жест чи захоплення
• При розриві згинача — палець не згинається, при розриві розгинача — не розгинається

Це ключова ознака повного ушкодження сухожилля.

Гострий біль у момент травми

• Різкий, інтенсивний біль у момент розриву або порізу
• Може супроводжуватися відчуттям «клацання»
• Після цього біль може притуплятися, але функція порушена

Біль — сигнал про серйозну травму м’яких тканин.

Набряк, гематома

• Швидке появлення набряку в ділянці кисті або пальця
• Підшкірна гематома, синці
• Може супроводжуватися теплом і локальним почервонінням

Запальна реакція — природна відповідь на пошкодження.

Зміна положення пальця (вкорочення, провисання)

• Палець може займати неприродне положення
• Провисання кінцевої фаланги при розриві сухожилля розгинача
• «Симптом поплавця» — палець ніби не може триматися в нормальній позиції

Часто помітно навіть без додаткового обстеження.

Відчутна деформація або западина вздовж сухожилка

• Пальпація може виявити розрив або дефект тканини
• Відсутність натягу сухожилка під шкірою
• У деяких випадках — відчутний «порожній канал» там, де проходило сухожилля

Це характерний фізичний знак механічного ушкодження.

Лікування ушкоджень сухожиль кисті

Терапія залежить від типу, локалізації та ступеня ушкодження. У більшості випадків, особливо при повних розривах, необхідне оперативне втручання — адже сухожилля не відновлюються самостійно, якщо їх цілісність повністю порушена. Важливим є і час: оптимально — в перші 7–14 днів після травми.

Невідкладна допомога

• Зупинка кровотечі (накладання пов’язки, притискання)
• Очищення рани та антисептична обробка
• Іммобілізація пальця/кисті в функціонально вигідному положенні
• Холод на ділянку травми
• Негайне звернення до травматолога або хірурга

Самостійне вправляння чи «розробляння» пальця протипоказані.

Важливо: будь-який поріз у ділянці кисті з порушенням руху — підозра на ушкодження сухожилля.

Консервативне лікування

Застосовується лише у вибраних випадках:

• часткові розриви без значної втрати функції
• невеликі ушкодження розгиначів
• пацієнти з тимчасовими протипоказами до операції

Методи:

• іммобілізація спеціальними шинами або ортезами
• протизапальна терапія
• фізіотерапія та поступове відновлення рухів

Проте навіть при консервативному підході потрібний чіткий контроль у спеціаліста.

Хірургічне лікування — стандарт при повних розривах

Показання:

• повний розрив сухожилля
• відрив сухожилля від місця прикріплення
• ушкодження з дефектом тканини
• комбіновані травми (нерви, судини)

Основні принципи:

• зшивання сухожилля спеціальним швом
• відновлення анатомічного натягу та безперервності
• іноді використання сухожильних трансплантатів при великих дефектах
• первинна хірургічна обробка рани

Після операції обов’язково:

• іммобілізація у правильному положенні
• поетапна реабілітація з контролем навантаження

Хірургічне лікування без реабілітації = високий ризик рубцювання та контрактур.

Можливі ускладнення

Навіть при своєчасному лікуванні травми сухожиль кисті можуть супроводжуватися ускладненнями, оскільки ця зона має складну анатомію та потребує ювелірної техніки відновлення. Успіх майже завжди залежить від поєднання якісної операції та ретельної реабілітації.

Розрив шва сухожилка

• Виникає при надмірному або передчасному навантаженні
• Часто трапляється в перші 3–6 тижнів після операції
• Раптова втрата руху, біль, характерний «клац»
• Вимагає негайного повторного хірургічного втручання

Це найбільш критичне ускладнення раннього періоду.

Формування рубців і зрощень — обмеження ковзання

• Надлишкове рубцювання перешкоджає вільному ковзанню сухожилка
• Виникає при недостатньому русі або порушенні реабілітації
• Пацієнт відчуває тугоподвіжність, обмеження згинання/розгинання

Іноді потребує тенолізу — операції зі звільнення сухожилка від рубців.

Ригідність суглобів пальців

• Обмеження рухливості пальців через тривалу іммобілізацію
• Частіше при складних травмах або несвоєчасній фізичній реабілітації
• Супроводжується болем, тугістю, зниженням функції

Важливо дотримуватися протоколів ранньої мобілізації.

Інфекційні ускладнення при відкритих травмах

• Гнійне запалення, інфіковані рани, теносиновіт
• Частіше при виробничих і забруднених травмах
• Потребує антибактеріальної терапії та, інколи, повторних втручань

Затримка з обробкою рани — фактор ризику.

Необхідність повторних реконструктивних операцій

• При повторних розривах, значних рубцевих змінах або втраті тканин
• Можлива потреба у сухожильних трансплантатах
• Відновлення часто тривале, з повторною реабілітацією

Такі втручання технічно складні й потребують високої кваліфікації хірурга.