Молоткоподібна деформація пальців стопи

Види

Виділяють мобільну форму деформації, коли рухливість пальців збережена, і є можливість їх вирівняти. Згодом вона переростає у фіксовану деформацію. У цьому випадку пальцям неможливо надати нормальної форми.

Симптоми

Головним проявом деформації пальців є больовий синдром. Неприємні відчуття виникають у різних місцях (від пальців до гомілкостопу), що залежить від особливостей розподілу навантаження при включенні компенсаторних механізмів.

Зазвичай, пацієнтів особливо інтенсивно турбує біль на тильній поверхні в області проксимального міжфалангового суглоба, що пов'язано з надлишковим тиском взуття на вигнутий палець.

Через підвищення навантаження болючі відчуття зачіпають плюс не фаланговий суглоб. Внаслідок перерозподілу тиску при навантаженнях, болі відчуваються по всій стопі та в ділянці гомілкостопу.

У пацієнтів з молоткоподібною деформацією нерідко спостерігається зміщення жирової подушки у напрямку пальців. У нормі вона знаходиться під плюс не фаланговим суглобом і служить природним амортизатором. При молоткоподібній деформації потовщення рухається вперед до пальців, через що навантаження на передній відділ стопи зростає.

При фіксованій молоткоподібній деформації пацієнти зазвичай стикаються з утворенням стійких мозолів. Надмірне зроговіння та потовщення шкіри є захисним механізмом та обумовлено надмірно активним тиском на неадаптовані зони. Як правило, зроговіння формуються на тильній стороні пальців, подушечках, а також в області проєкція на стопу плюс не фалангового суглоба.

Порушення мікроциркуляції можуть спровокувати виникнення виразкових дефектів. На шкірі утворюються мокнучі ранки, які тривалий час не гояться.

Причини

Молоткоподібна деформація часто виникає на тлі деформацій стопи (вальгусна або поперечна плоскостопість), що обумовлено неправильним розподілом навантаження, а згодом дисфункцією згиначів та розгиначів. Фактором, що провокує може бути:

• носіння незручного чи неякісного взуття;

• особливості анатомії стоп;

• спадкова схильність;

• травматичні ушкодження пальців та стопи (забиті місця, вивихи, переломи);

• запальні ураження плюс не фалангового суглоба;

• ревматоїдне запалення суглобів;

• метаболічні захворювання;

• цукровий діабет;

• порушення у роботі периферичної нервової системи;

• високий підйом стопи.

Схильність до деформації пальців підвищена у людей похилого віку, що пов'язано з хронічними захворюваннями, а також з природним зниженням функціональної активності суглобів, сухожиль і м'язів.

Діагностика

Діагноз може бути встановлений на підставі огляду. Подальше обстеження спрямоване на з'ясування причин та ідентифікацію характеру змін. З цією метою застосовують:

• рентгенографію (оцінюють розташування та стан кісток, виявляють ускладнення травм);

• комп'ютерну томографію (дає більш докладну інформацію про стан кісткової тканини, що дозволяє виявити застарілі пошкодження);

• магнітно-резонансну томографію (дає інформацію про стан суглобів, зв'язок, судин, наявність запального процесу);

• плантографію (застосовують для діагностики деформацій стопи).

Для виявлення причин деформації може знадобитися лабораторне обстеження (загальний аналіз крові, тести на ревматоїдні фактори та ін.). При необхідності організуються консультації ревматолога, ендокринолога.

Методи лікування

Консервативне лікування застосовують на ранніх стадіях деформації, коли пальці ще мобільні, і є можливість скоригувати їхнє положення. Необоротні зміни усувають хірургічним шляхом. Тактику лікування обирають у персональному порядку, з урахуванням особливостей клінічного випадку, загального стану здоров'я пацієнта та інших факторів.

Консервативна терапія

Завданням терапії виступає усунення больового синдрому, підвищення якості життя пацієнта, а також усунення або уповільнення прогресування деформації.

Для досягнення цих цілей можуть застосовуватись такі методи:

• Носіння ортопедичних пристроїв. Ортези, напальчники, устілки допомагають зафіксувати пальці, знизити навантаження на передні відділи стопи, запобігти травмуванню шкіри взуттям.

• Носіння спеціального взуття. Рекомендують носити черевики з твердою підошвою в області пальців.

• Тейпування. Метод дозволяє знизити навантаження на суглоби, покращити мікроциркуляцію в тканинах, а також зафіксувати вигнуті пальці паралельно площині ґрунту.

• Виконання гімнастичних вправ. Призначають вправи для розтягування литкових м'язів та усунення гіпертонусу. Також підбирають динамічні вправи для стопи та для зміцнення зв'язок, які забезпечують правильне розташування пальців.

При недостатній ефективності консервативної терапії, прогресуванні деформації, посиленні больового синдрому та підвищенні ризику інфекційно-запальних ускладнень рекомендують провести операцію.

Хірургічне лікування

Методику оперативного лікування підбирають у персональному порядку з урахуванням причин та стадії розвитку захворювання. У ряді випадків проводять комбіновані втручання. Для корекції молоткоподібної деформації пальців застосовують такі техніки оперування:

• пластика сухожиль-розгиначів з подовженням;

• реліз капсули плюсне фалангового зчленування (відділення від навколишніх структур для нормалізації положення пальців);

• операція Гірдлстоуна-Тейлора (переміщення згиначів на поверхню пальця з метою компенсації активності розгиначів);

• артродез проксимального міжфалангового суглоба (зміщення суглобових поверхонь, що забезпечує фіброзування тканин або формування несправжнього суглоба, що фіксує палець у рівному положенні);

• остеотомія плеснових кісток (укорочення для вирівнювання балансу м'якотканних структур стопи).

Хороший результат дає сухожильна пластика розгиначів пальців стоп. Операція передбачає поздовжній розріз сухожиль і ушивання з подовженням. Це дозволяє знизити потяг розгиначів і допомагає нормалізувати положення пальців, внаслідок чого відновлюються функції стопи, зникає больовий синдром, підвищується якість життя пацієнта.