.svg)
Відкриття хронічної оклюзії коронарної артерії
.png)
Що таке відкриття хронічної оклюзії коронарної артерії (CTO)?
Відкриття хронічної оклюзії коронарної артерії (CTO) - це високотехнологічна малоінвазивна ендоваскулярна процедура, спрямована на відновлення прохідності коронарної артерії, яка була повністю закупорена тромботичними або атеросклеротичними масами протягом трьох і більше місяців. Суть втручання полягає у використанні спеціальних надтонких мікрокатетерів та жорстких провідників, які рентгеноендоваскулярний хірург проводитиме крізь щільний затор у судині (антеградно або ретроградно - через судинні колатералі). Після проходження оклюзії у ділянку звуження імплантують стенти для відновлення повноцінного кровопостачання міокарда.
Показання до процедури
Рішення про проведення процедури приймається консиліумом кардіологів та ендоваскулярних хірургів на основі симптомів та доведеної життєздатності міокарда в зоні ураженої артерії:
- виражена стенокардія та задишка, що знижують якість життя і не контролюються медикаментозно;
- підтверджена ішемія та збережена життєздатність (життєздатний міокард) у зоні кровопостачання оклюзованої артерії за даними стрес-ЕхоКГ, МРТ або ОФЕКТ серця;
- зниження фракції викиду лівого шлуночка, зумовлене тривалою нестачею кровопостачання серцевого м'яза (хронічною ішемією);
- бажання уникнути відкритої операції аортокоронарного шунтування або наявність протипоказань до неї.
Консультація судинного хірурга у Львові
Якщо ви відчуваєте погіршення стану свого здоров'я не потрібно зволікати та займатись самолікуванням.
Судинні захворювання мають високий показник інвалідизації та смертності.
Не ризикуйте здоровим життям... довіртесь експертам судинної хірургії.
Якщо ви відчуваєте погіршення стану свого здоров'я не потрібно зволікати та займатись самолікуванням.
Судинні захворювання мають високий показник інвалідизації та смертності.
Не ризикуйте здоровим життям... довіртесь експертам судинної хірургії.
Підготовка до процедури
Оскільки реканалізація хронічних оклюзій належить до найскладніших процедур в інтервенційній кардіології, підготовка вимагає максимальної деталізації:
- Попередня коронарографія - для детального аналізу анатомії оклюзії, наявності та стану колатеральних судин.
- Неінвазивна оцінка життєздатності міокарда (МРТ серця, стрес-ЕхоКГ).
- Загальноклінічні та біохімічні аналізи: розширена коагулограма, визначення рівня креатиніну та сечовини (оцінка функції нирок), група крові та резус-фактор.
- Консультація кардіолога, інтервенційного кардіолога та анестезіолога.
- Прийом подвійної антитромбоцитарної терапії за рекомендацією лікаря перед втручанням.
За декілька годин до маніпуляції необхідно утриматися від прийому їжі.
Техніка проведення
Втручання виконується у спеціалізованій ангіографічній операційній під постійним рентгеноскопічним контролем:
- Забезпечення двох судинних доступів (найчастіше через променеві артерії обох рук або поєднання променевого та стегнового доступу).
- Одночасне введення контрасту в уражену та донорську артерії (білатеральна коронарографія) для чіткої візуалізації початку та кінця оклюзії.
- Використання спеціальних мікрокатетерів та жорстких провідників для реканалізації:
- Антеградний спосіб: проходження оклюзії у напрямку кровотоку.
- Ретроградний спосіб: проведення мікропровідника в обхід оклюзії через дрібні колатеральні судини з протилежного боку.
- Балонна дилатація (розширення) відновленого просвіту судини.
- Встановлення одного або кількох стентів із медикаментозним покриттям (DES) для запобігання повторному звуженню.
- Контрольне контрастування та гемостаз у місцях проколів.
Тривалість процедури зазвичай становить від 1,5 до 3 годин залежно від щільності та анатомії оклюзії.
Центр судинної хірургії
методи
підхід
.svg)
Реабілітація
- Завдяки малоінвазивному характеру втручання відновлювальний період є відносно коротким:
- Перебування в стаціонарі під контролем медичного персоналу триває від 1 до 3 діб.
- Обов'язковий тривалий прийом подвійної антиагрегантної терапії для запобігання тромбозу стентів.
- Контрольний огляд кардіолога та виконання ЕКГ у визначені терміни.
- Обмеження значних фізичних навантажень протягом 1–2 тижнів із поступовим поверненням до активного життя.
Можливі ризики та ускладнення
Реканалізація хронічних оклюзій є процедурою підвищеного рівня складності, що може супроводжуватися ризиками:
- перфорація (пошкодження стінки) коронарної артерії або колатеральних судин;
- утворення гематоми у місці судинного доступу;
- алергічна реакція на контрастну речовину або тимчасове навантаження на нирки;
- дистальна емболізація (занос дрібних часточок у дистальне русло);
- рецидив оклюзії або рестеноз у майбутньому.
Коли не чекати планового прийому: якщо після процедури з'явився біль або тиск у грудях, що не минає за 5 хвилин у спокої, сильна задишка, холодний піт чи непритомність, негайно телефонуйте 103. Не припиняйте самостійно прийом подвійної антитромбоцитарної терапії: це підвищує ризик тромбозу стента.
Перед процедурою лікар пояснить, які ризики є саме у вашому випадку.
Команда судинних хірургів
.webp)
.png)
.png)
.webp)
Задайте питання в онлайн чаті