Прихований дефект міжпередсердної перегородки при мітральній недостатності

Діагноз: мітральна недостатність у поєднанні з дефектом міжпередсердної перегородки (ДМПП), який не вдавалося побачити під час звичайного УЗД серця.

Операція: реконструктивна пластика мітрального клапана з імплантацією опорного кільця та ушивання дефекту міжпередсердної перегородки.

Скарги пацієнта

До клініки звернувся молодий чоловік зі скаргами, які виникали лише під час фізичного навантаження:

• напади задишки — з'являлися раптово і минали через 10–60 хвилин після того, як пацієнт припиняв навантаження;
• перебої в роботі серця — відчуття аритмії зберігалося годинами після навантаження;
• виражена слабкість, що супроводжувала напади.

Раніше пацієнт неодноразово звертався по медичну допомогу. Проте точного кардіологічного діагнозу не мав, тому його лікували від інших захворювань, а справжня причина симптомів залишалася невиявленою.

Перше обстеження: вада є, але «не настільки важка»

Під час першого огляду кардіологи виявили мітральну недостатність — стан, коли мітральний клапан закривається не повністю і частина крові повертається з лівого шлуночка назад у ліве передсердя.

Трансторакальна ехокардіографія (ТТЕ — звичайне УЗД серця через грудну клітку) підтвердила ваду. Однак її ступінь на той момент не відповідав критеріям для операції. Пацієнту призначили медикаментозне лікування, скарги зникли, і його виписали під спостереження кардіолога.

Повернення симптомів і діагностична загадка

Через деякий час напади повернулися — знову під час фізичного навантаження, вже в домашніх умовах. Під час повторної госпіталізації пацієнта дообстежили: зробили ЕКГ і повторне УЗД серця.

Результати знову показали, що мітральна вада залишається нетяжкою. Водночас стан пацієнта — порушення кровообігу та самопочуття — був значно гіршим, ніж можна було очікувати за такої вади. Саме ця невідповідність між симптомами та даними стандартного обстеження стала сигналом шукати додаткову причину.

Черезстравохідна ЕхоКГ: що приховувало звичайне УЗД

Щоб побачити серце детальніше, лікарі провели трансезофагеальну (черезстравохідну) ехокардіографію — ТЕЕ. Під час цього дослідження ультразвуковий датчик вводять у стравохід, який розташований безпосередньо за серцем. Тому зображення передсердь і міжпередсердної перегородки значно чіткіше, ніж під час УЗД через грудну клітку.

ТЕЕ виявила підозру на дефект міжпередсердної перегородки (або відкрите овальне вікно) — отвір у стінці між лівим і правим передсердями. Складність полягала в тому, що дефект періодично прикривала м'язова тканина. Через це під час звичайного УЗД отвір фактично ставав «невидимим».

Операція: одномоментна корекція двох вад

Під час операції кардіохірурги підтвердили, що в пацієнта поєднуються дві вади:

1. мітральна недостатність;
2. дефект міжпередсердної перегородки, який механічно прикривала м'язова тканина.

Щоб усунути обидві причини симптомів, хірурги виконали за одне втручання:

• реконструктивну пластику мітрального клапана з імплантацією опорного кільця — власний клапан пацієнта зберегли й відновили, а кільце допомагає утримувати його правильну форму та змикання стулок;
• ушивання дефекту міжпередсердної перегородки (пластику ДМПП) — отвір між передсердями закрили.

Детальніше про ці втручання — на сторінці «Лікування захворювань клапанів серця».

Висновки

Цей випадок показує, наскільки важливий мультимодальний підхід до діагностики — поєднання кількох методів обстеження. Анатомічні особливості, як-от прикриття дефекту м'язовою тканиною, можуть маскувати серйозні вроджені вади серця під час стандартного УЗД.

Саме поєднання мітральної недостатності та ДМПП призводило до швидкої декомпенсації в молодого пацієнта. Тому обидві вади потребували одномоментної хірургічної корекції.

Якщо симптоми під час навантаження виражені сильніше, ніж «дозволяють» результати обстеження, це привід для поглибленої діагностики, а не лише для спостереження.

Лікар

Лікування проводив Рудик Тарас Богданович — кардіохірург медичного центру «Симбіотика» з 23-річним досвідом, який провів понад 2200 операцій на серці та аорті.

Записатися на консультацію кардіохірурга можна на сторінці лікаря або в розділі «Кардіологія та кардіохірургія».