.svg)
Трикуспідальна недостатність (регургітація)
Що таке трикуспідальна недостатність
Трикуспідальна недостатність (ТР, трикуспідальна регургітація) — це порушення роботи клапана між правим передсердям і правим шлуночком. У нормі він пропускає кров в одному напрямку — до легень. Але при цій ваді частина крові повертається назад у праве передсердя. Це збільшує навантаження на серце та може викликати застій крові у венах.
Клапан розташований між правим передсердям і шлуночком. Під час діастоли він відкривається — і кров з тіла потрапляє у шлуночок. При систолі — замикається, щоб кров рухалась далі в легені. При недостатності клапан "протікає", і кров повертається назад. Причина — клапан не змикається щільно. Через це права частина серця працює з перевантаженням, що з часом призводить до її ослаблення.
Це стан часто супроводжує інші хвороби серця. На цій сторінці ви знайдете ключову інформацію про ТР: як вона виникає, які має симптоми, як її діагностують і лікують.
Причини трикуспідальної недостатності
Трикуспідальна недостатність (ТР) виникає або через ураження самого клапана (первинна ТР), або як наслідок інших хвороб серця чи легень (вторинна ТР). Найчастіше діагностується саме вторинна форма. Правильне визначення причини є ключовим для ефективного лікування.
Первинна трикуспідальна недостатність (органічна)
У цьому випадку уражений сам клапан або його підтримуючі структури. Причини первинної ТР:
- Ревматична хвороба серця — викликає деформацію та потовщення стулок.
- Інфекційний ендокардит — руйнує клапан, особливо у споживачів ін’єкційних наркотиків.
- Вроджені вади серця — зокрема аномалія Ебштейна.
- Карциноїдний синдром — рідкісне пухлинне захворювання, що уражає клапани.
- Травма грудної клітки — призводить до механічного пошкодження клапана.
- Захворювання сполучної тканини — наприклад, синдром Марфана або Елерса-Данлоса.
- Ятрогенні ураження — пошкодження під час встановлення електродів або інших втручань.
- Міксоматозна дегенерація — дегенеративні зміни тканин клапана.
- Променева терапія — може викликати фіброз клапанів.
- Вживання деяких медикаментів — наприклад, фенфлурамін або перголід.
Вторинна трикуспідальна недостатність (функціональна)
Найпоширеніша форма ТР. Клапан залишається анатомічно нормальним, але не змикається через зміну геометрії серця — зазвичай це наслідок розширення правого шлуночка або фіброзного кільця клапана.
Основні причини:
- Легенева гіпертензія — перевантаження правого шлуночка, викликане хворобами легень або лівого серця.
- Захворювання лівих відділів серця — мітральні або аортальні вади, серцева недостатність.
- Ослаблення правого шлуночка — через інфаркт, кардіоміопатії, аритмогенну дисплазію.
- Фібриляція передсердь — сприяє розширенню правого передсердя і кільця клапана.
Лікування вторинної ТН залежить від контролю основної хвороби. Наприклад, оптимізація терапії серцевої недостатності або лікування легеневої гіпертензії може зменшити ступінь ТР. Одні лише діуретики не вирішують проблему — важливо лікувати першопричину.
Фактори ризику
До основних факторів ризику розвитку трикуспідальної недостатності належать:
- вада інших клапанів серця,
- серцева недостатність,
- легенева гіпертензія,
- хронічні хвороби легень,
- ревматична лихоманка в анамнезі,
- інфекційний ендокардит,
- встановлений кардіостимулятор,
- генетичні синдроми (Марфана, Елерса-Данлоса),
- похилий вік,
- перенесена травма грудної клітки,
- променева терапія.
Симптоми трикуспідальної недостатності
Легка трикуспідальна недостатність часто не викликає скарг і виявляється випадково під час ЕхоКГ. Симптоми з’являються при прогресуванні хвороби, коли формується правошлуночкова недостатність. Важливо розпізнати ці ознаки вчасно та звернутися до кардіолога.
Ранні ознаки
На початкових стадіях симптоми можуть бути відсутні. У деяких пацієнтів спостерігається:
- підвищена втомлюваність,
- зниження толерантності до фізичних навантажень.
Ці прояви неспецифічні й часто залишаються непоміченими.
Симптоми прогресування (правошлуночкова недостатність)
У міру послаблення правого шлуночка та застою крові у великому колі кровообігу з’являються характерні ознаки:
- Набряки: на ногах, щиколотках, стопах. При тяжкій формі — на стегнах, животі (асцит), обличчі.
- Набухання шийних вен: помітні розширені вени, іноді з пульсацією або симптомом Куссмауля.
- Задишка: особливо при фізичному навантаженні. Може посилюватися вночі.
- Втома, слабкість: зниження працездатності.
- Тяжкість у животі: біль або дискомфорт у правому підребер’ї через застій у печінці (гепатомегалія), здуття, нудота.
- Серцебиття: прискорене або нерегулярне, зокрема при фібриляції передсердь.
- Ціаноз: синюшність губ, пальців — при тяжкій формі або вроджених вадах.
Ці симптоми виникають через порушення відтоку венозної крові та перевантаження правих відділів серця.
Коли звернутися до лікаря негайно?
Негайно зверніться до лікаря або викликайте швидку допомогу, якщо з’явилися:
- раптове посилення задишки, особливо у спокої або вночі;
- швидке збільшення об’єму живота чи набряків;
- раптовий набір ваги;
- біль у грудях;
- запаморочення або непритомність;
- відчуття сильного або нерегулярного серцебиття;
- виражена слабкість або сплутаність свідомості.
Ці ознаки можуть свідчити про декомпенсацію серцевої недостатності або інше серйозне ускладнення.
Ступені трикуспідальної недостатності
Тяжкість трикуспідальної недостатності (ТР) визначають за допомогою ехокардіографії (УЗД серця з доплером). Це дозволяє оцінити обсяг зворотного потоку крові, стан клапана та ступінь навантаження на праві відділи серця. Розуміння ступеня ТР допомагає лікарю обрати оптимальну тактику лікування.
Як оцінюють тяжкість ТН?
Під час ехокардіографії оцінюються такі показники:
- Розмір регургітаційного струменя — скільки правого передсердя займає зворотний потік.
- Ширина vena contracta — вужча частина струменя одразу за клапаном: чим ширша, тим важча ТН.
- Тиск у правому передсерді — ознаки: розширення нижньої порожнистої вени, печінкових вен, зменшення їх спадання на вдиху.
- Розміри та функція правого передсердя й шлуночка — визначають ступінь дилатації та скоротливу функцію.
- Оцінка тиску в правому шлуночку та легеневій артерії — важливо для виявлення легеневої гіпертензії.
- Інші параметри — зокрема систолічний зворотний потік у печінкових венах (ознака тяжкої ТН), щільність сигналу регургітації.
Класифікація ступенів тяжкості
Для зручності зазвичай використовують чотириступеневу шкалу:
- I ступінь (легка): Мінімальний зворотний потік, без навантаження на серце
- II ступінь (помірна): Більший обсяг регургітації, можливі перші ознаки навантаження
- III ступінь (виражена): Значний зворотний потік, помітне розширення правих відділів
- IV ступінь (тяжка): Сильне навантаження, порушення функції серця, ризик ускладнень
Чим вищий ступінь — тим більша потреба в лікуванні або хірургічній корекції.
Діагностика трикуспідальної недостатності
Діагностика ТН зазвичай починається з консультації лікаря — через появу симптомів або випадкове виявлення при обстеженні. Основну роль відіграє ехокардіографія (УЗД серця), яка дозволяє точно оцінити стан клапана та ступінь регургітації.
Огляд та прослуховування серця
На прийомі кардіолог:
- збирає анамнез (скарги, тривалість симптомів, супутні хвороби);
- оглядає пацієнта на набряки, набухання шийних вен, збільшення печінки;
- прослуховує серце (аускультація): при ТН чутно голосистолічний шум, що посилюється на вдиху (ознака Карвалло).
Ці дані формують клінічну підозру на ТН.
ЕхоКГ — головний метод діагностики
Ехокардіографія (УЗД серця) — безпечне, неінвазивне дослідження, яке дозволяє:
- Оцінити клапан: структуру, рухливість, аномалії.
- Побачити зворотний потік крові: за допомогою доплера.
- Визначити ступінь тяжкості ТН: за шириною струменя, vena contracta, тиском у порожнинах серця.
- Оцінити функцію правого шлуночка: розміри, товщину стінок, скоротливість.
- Виявити легеневу гіпертензію — часту причину вторинної ТН.
- Дослідити інші клапани — оскільки ТН часто поєднується з іншими вадами.
Проводиться трансторакально (ТТЕ) або, за потреби, черезстравохідно (ЧСЕхоКГ) — для точнішої візуалізації перед операцією.
Додаткові обстеження
Для повної оцінки стану серця можуть призначатися:
- ЕКГ — виявляє перевантаження правих камер, аритмії (наприклад, фібриляцію передсердь).
- Рентген грудної клітки — показує збільшення серця, застій у легенях, легеневі зміни.
- МРТ серця — точна оцінка розмірів, функції правого шлуночка та об’єму регургітації.
- Катетеризація серця — пряме вимірювання тиску в камерах та легеневій артерії, іноді проводиться перед операцією.
Лікування трикуспідальної недостатності
Тактика лікування залежить від ступеня регургітації, симптомів, типу ТН (первинна чи вторинна), функції правого шлуночка та загального стану пацієнта. Легка форма може не потребувати втручання, а при тяжкій ТН розглядається хірургія або малоінвазивні методи.
Легка ТН — спостереження
При легкій, безсимптомній ТН, особливо вторинній:
- Регулярні огляди у кардіолога.
- Контроль ЕхоКГ для моніторингу прогресування.
- Лікування основної причини (наприклад, серцевої недостатності, легеневої гіпертензії).
Медикаментозне лікування
Препарати не усувають регургітацію, але допомагають:
Контролювати симптоми:
- Діуретики (петльові, спіронолактон) — зменшення набряків.
Лікувати причини:
- Серцева недостатність: ІАПФ, БРА, бета-блокатори, антагоністи альдостерону, арні, SGLT2-інгібітори.
- Легенева гіпертензія: Специфічні вазодилататори.
- Аритмії: Антиаритміки, антикоагулянти.
- Інфекційний ендокардит: Антибіотики.
Хірургічне лікування
Операція показана при:
- тяжкій симптомній ТН,
- прогресуванні дилатації правого шлуночка,
- супутній операції на лівих клапанах.
Ізольована операція можлива при тяжкій первинній ТН за відсутності дисфункції правого шлуночка.
Види операцій
Пластика клапана (ремонт)
- Анулопластика — встановлення кільця, що звужує фіброзне кільце.
- Можливе відновлення стулок і хорд.
- Переваги: збереження клапана, краща функція серця, не потребує постійних антикоагулянтів.
Протезування клапана
- Заміна на біологічний або механічний протез.
- Біологічні — не вимагають антикоагулянтів, але служать ~10–15 років.
- Механічні — довговічні, потребують довічного прийому варфарину.
Вибір типу протеза узгоджується з пацієнтом.
Малоінвазивні методи (транскатетерні)
Альтернатива відкритій хірургії для пацієнтів з високим ризиком:
- Транскатетерний ремонт: Наприклад, кліпса "край-до-краю", анулопластика.
- Транскатетерне протезування: Встановлення клапана через катетер.
Ці методи ще вивчаються, але відкривають нові можливості для лікування пацієнтів, яких раніше вважали неоперабельними.
Ускладнення та прогноз при трикуспідальній недостатності
Без лікування тяжка трикуспідальна недостатність (ТР) може викликати серйозні ускладнення, погіршити якість життя та знизити тривалість життя. Прогноз залежить від стадії хвороби, функції правого шлуночка, причини ТН та своєчасності лікування.
Ускладнення при трикуспідальній недостатності
Хронічне перевантаження правих камер серця викликає низку небезпечних наслідків:
- Правошлуночкова недостатність — основне ускладнення, проявляється наростанням набряків, задишкою, асцитом, слабкістю.
- Аритмії, фібриляція передсердь — розширення передсердя створює умови для порушень ритму.
- Кардіальний цироз — застій у печінці призводить до її фіброзу та дисфункції.
- Асцит — накопичення рідини в черевній порожнині.
- Тромбоемболії — утворення тромбів, особливо при фібриляції; ризик ТЕЛА, інсульту.
- Погіршення роботи нирок — через знижений серцевий викид і застій.
- Зниження якості життя — обмеження активності, постійна втома.
- Підвищення смертності — нелікована тяжка ТН асоціюється з високим ризиком летальних ускладнень.
Прогноз: що впливає на результат?
Прогноз при ТН залежить від:
- Ступеня ТН: легка форма має сприятливий прогноз, тяжка — гірший, особливо без лікування.
- Наявності симптомів: поява ознак серцевої недостатності — негативний прогностичний маркер.
- Стану правого шлуночка
- Причини ТН: при вторинній формі прогноз залежить від основної хвороби (наприклад, гіпертензії або серцевої недостатності).
- Легеневої гіпертензії: високий тиск у легеневій артерії значно погіршує перебіг ТН.
- Своєчасності лікування: раннє виявлення, контроль основної хвороби та своєчасна операція — ключ до кращих результатів.
- Віку та супутніх захворювань: загальний стан здоров’я має суттєвий вплив.
Профілактика трикуспідальної недостатності
Первинну (вроджену або органічну) форму ТН попередити важко. Але найчастіше зустрічається вторинна ТН, розвиток якої можна уникнути, ефективно контролюючи захворювання серця та легень.
Як запобігти вторинній трикуспідальній недостатності
Ключові профілактичні заходи:
- Контроль хвороб лівого серця: артеріальна гіпертензія, ІХС, серцева недостатність, мітральні та аортальні вади.
- Лікування захворювань легень: ХОЗЛ, астма, профілактика ТЕЛА.
- Відмова від куріння: знижує ризик легеневої гіпертензії.
- Профілактика ревматизму: своєчасне лікування стрептококової інфекції.
- Запобігання ендокардиту: гігієна, санація інфекцій, антибіотики перед процедурами для груп ризику.
- Здоровий спосіб життя: збалансоване харчування, фізична активність, контроль ваги, відмова від алкоголю та тютюну.
Чому важливо регулярно відвідувати кардіолога?
- Регулярні огляди дозволяють виявити ТН на ранній стадії.
- ЕхоКГ допомагає побачити зміни в роботі клапана.
- Раннє втручання запобігає розвитку серйозних ускладнень.
Особливо важливо спостерігатися пацієнтам із факторами ризику — серцевими вадами, легеневими хворобами, перенесеним ревматизмом або інфекційним ендокардитом.
.png)
.png)
.webp)
сервісу
