.svg)
Серцеві наслідки після COVID-19
Які серцеві ускладнення можуть виникати після COVID-19?
COVID-19 — це не лише респіраторне захворювання. SARS-CoV-2 може системно вражати організм, зокрема серцево-судинну систему. Навіть після легкого перебігу інфекції у багатьох зберігаються або з’являються нові симптоми — це постковідний синдром (Long COVID), який часто включає проблеми з серцем.
За даними досліджень, ризик інфаркту, інсульту, аритмій і серцевої недостатності зростає і зберігається впродовж кількох місяців, а іноді — років. Це стосується не лише пацієнтів із тяжким перебігом, а й тих, хто переніс COVID-19 легко або безсимптомно.
Симптоми Long COVID спостерігаються у 20–40% пацієнтів. Часто вони включають біль у грудях, задишку, серцебиття, втому, зниження толерантності до навантажень. Такі прояви можуть свідчити про серцеві ураження.
Кардіологічне обстеження після COVID-19 дозволяє виявити приховані порушення: запалення міокарда, аритмії, знижену функцію серця. Чим раніше виявити проблему — тим ефективніше її лікування.
Як COVID-19 впливає на серце?
SARS-CoV-2 може уражати серце та судини кількома шляхами одночасно. Це пояснює широкий спектр ускладнень — від міокардиту до тромбозу та серцевої недостатності.
Основні механізми ураження серця:
Пряме пошкодження міокарда
Вірус проникає у клітини серцевого м’яза через рецептори ACE2, викликає їх загибель і запалення — розвивається міокардит.
Цитокіновий шторм
Надмірна імунна відповідь ушкоджує тканини, зокрема серце й судини. Це може призводити до міокардиту, перикардиту й серцевої недостатності.
Ендотеліальна дисфункція
Ураження внутрішньої оболонки судин порушує їхню роботу, сприяє згортанню крові, звуженню судин і запаленням.
Тромбоз і гіперкоагуляція
COVID-19 викликає схильність до утворення тромбів — як у великих, так і в дрібних судинах. Це може призводити до інфаркту, інсульту, ТЕЛА. Особливо небезпечний "тихий тромбоз", який проявляється раптово.
Гіпоксія
Через ураження легень знижується рівень кисню в крові. Це створює навантаження на серце й може спричинити його пошкодження.
Стресова кардіоміопатія (Такоцубо)
Фізичний та емоційний стрес під час хвороби може викликати тимчасове ослаблення серця — стан, схожий на інфаркт.
Аутоімунні реакції
Після інфекції імунна система іноді атакує власні тканини серця, спричиняючи хронічне запалення.
Ураження серця при COVID-19 — це результат дії кількох механізмів одночасно. Саме тому пацієнтам після інфекції важливо проходити кардіологічне обстеження, навіть якщо хвороба протікала легко.
Поширені серцеві ускладнення після COVID-19
COVID-19 може викликати серцеві ускладнення як у гострий період, так і через тижні або місяці після хвороби. Найчастіші порушення:
Міокардит і перикардит
Це запалення серцевого м’яза та серцевої сумки. Виникають через пряме ураження вірусом або надмірну імунну відповідь.
Симптоми: біль у грудях, задишка, аритмії, слабкість, іноді — підвищення температури.
Небезпека: зниження функції серця, аритмії, серцева недостатність, у важких випадках — кардіогенний шок.
Аритмії
Після COVID-19 часто виникають порушення ритму: синусова тахікардія, фібриляція передсердь, екстрасистолія.
Причини: ураження провідної системи, запалення, гіпоксія, електролітні порушення, вегетативна дисфункція.
Симптоми: серцебиття, перебої, запаморочення, синкопе.
Наслідки: ризик інсульту, серцевої недостатності, раптової смерті.
Серцева недостатність
Може виникати у раніше здорових або загострювати вже наявну.
Причини: міокардит, ураження клапанів, ішемія, стійкі аритмії.
Симптоми: задишка (спочатку при навантаженні, потім у спокої), набряки, втома, зниження переносимості навантажень.
Тромбози та тромбоемболії
COVID-19 підвищує ризик тромбозів через запалення, ендотеліальне ураження і гіперкоагуляцію.
Поширені ускладнення:
- Тромбоз глибоких вен - може призвести до ТЕЛА (задишка, біль у грудях, кровохаркання)
- Інфаркт міокарда - стискаючий біль за грудиною
- Ішемічний інсульт - порушення мови, рухів, чутливості
Ризик зберігається навіть після одужання.
Синдром постуральної ортостатичної тахікардії (POTS)
Розлад вегетативної нервової системи, характерний для постковідного синдрому.
Симптоми: прискорене серцебиття при вставанні, запаморочення, "мозковий туман", хронічна втома, головний біль, нудота.
Діагностика: ортостатична проба, тілт-тест.
Лікування: питний режим, сіль, фізична активність, компресійна білизна, симптоматичні ліки.
COVID-19 впливає на серце комплексно — викликає запалення, аритмії, серцеву недостатність, тромбози та вегетативні розлади. Навіть після легкої форми хвороби варто пройти кардіологічне обстеження.
Симптоми, які можуть свідчити про ураження серця після COVID-19
Після COVID-19 важливо звертати увагу на нові або незвичні симптоми. Вони можуть сигналізувати про серцеві ускладнення. Раннє виявлення — ключ до ефективного лікування.
Основні симптоми, які не можна ігнорувати:
Біль у грудях
Гострий, колючий (перикардит), стискаючий або пекучий (стенокардія, інфаркт), ниючий. Може віддавати в руку, шию, щелепу. Біль, що триває понад 15 хвилин — причина для негайного звернення до лікаря.
Задишка
Спочатку при фізичних навантаженнях, згодом — навіть у спокої. Тривожні ознаки: задуха вночі, неможливість лежати (ортопное). Можуть свідчити про серцеву недостатність.
Серцебиття, перебої
Відчуття пришвидшеного, нерівного чи "хаотичного" серцебиття. Часто супроводжують аритмії після COVID-19.
Запаморочення, синкопе
"Провалювання", потемніння в очах, втрата свідомості, особливо при вставанні чи навантаженні — потребують термінової діагностики.
Набряки
Набряки гомілок, стоп, які посилюються до вечора. У тяжких випадках — набряки живота (асцит).
Виражена втома, слабкість
Швидка втомлюваність навіть після незначних зусиль. Зниження витривалості.
Кашель
Сухий, тривалий, що посилюється вночі або в положенні лежачи. Іноді — з рожевим пінистим мокротинням (ознака набряку легень).
Ці симптоми не завжди означають ураження серця. Вони можуть бути проявами постковідного синдрому, тривожних розладів або патології легень. Але лише лікар може точно визначити причину. Не займайтесь самодіагностикою — зверніться до кардіолога при появі будь-якого з перерахованого.
Діагностика серцевих проблем після COVID-19
При появі симптомів, які можуть свідчити про ураження серця після COVID-19, варто звернутися до лікаря — сімейного або кардіолога. Діагностика включає консультацію, базові аналізи та інструментальні дослідження.
Первинний огляд
На прийомі лікар:
- збирає анамнез COVID-19, скарг та супутніх хвороб (гіпертонія, ІХС тощо)
- вимірює тиск, пульс, слухає серце та легені
- перевіряє наявність набряків, ознак гіпоксії або порушень ритму
Основні методи діагностики
Електрокардіограма (ЕКГ)
Дозволяє виявити аритмії, ішемію, гіпертрофію, блокади та ознаки перикардиту.
Ехокардіографія (УЗД серця)
Оцінює роботу серця, фракцію викиду, стан клапанів, наявність рідини в перикарді, ознаки легеневої гіпертензії.
Холтерівське моніторування (24+ год)
Виявляє епізоди аритмій або ішемії, які не видно на звичайному ЕКГ.
Лабораторні аналізи
Загальний і біохімічний аналіз крові
Оцінка запалення, анемії, функції печінки, нирок, електролітного балансу.
Кардіомаркери
- Тропонін — маркер пошкодження серцевого м’яза (інфаркт, міокардит)
- NT-proBNP — показник серцевої недостатності
- С-реактивний білок (СРБ) — запалення
- D-димер — ризик або наявність тромбів
- Коагулограма — згортання крові
- Прокальцитонін — диференціація бактеріального/вірусного запалення
Додаткові методи
Рентген грудної клітки
Визначає кардіомегалію, застій у легенях, легеневі патології.
КТ (комп’ютерна томографія)
- КТ-коронарографія — оцінка коронарних артерій
- КТ-ангіопульмонографія — виявлення тромбів у легенях (ТЕЛА)
МРТ серця
"Золотий стандарт" для діагностики міокардиту. Виявляє запалення, набряк, рубцювання, порушення функції навіть за нормального ЕКГ чи ЕхоКГ.
Важливо: нормальна ЕКГ чи ЕхоКГ не виключає серйозних проблем. При стійких симптомах і клінічній підозрі лікар може направити на МРТ серця.
Вибір обстежень залежить від скарг, результатів первинного огляду та анамнезу. Комплексний підхід дозволяє точно встановити діагноз і визначити ефективне лікування.
Лікування постковідних серцевих ускладнень
Підхід до лікування залежить від конкретного діагнозу (міокардит, перикардит, аритмія, серцева недостатність, тромбоз), його тяжкості, супутніх захворювань і загального стану пацієнта.
Основні принципи ведення
Терапія основного захворювання
- Міокардит, перикардит: протизапальні засоби (НПЗП, колхіцин), при потребі — стероїди
- Аритмії: бета-блокатори, антиаритмічні препарати (наприклад, аміодарон)
- Серцева недостатність: ІАПФ або БРА, бета-блокатори, спіронолактон, діуретики, інгібітори SGLT2
- Тромбози: антикоагулянти (ривароксабан, апіксабан, дабігатран, варфарин), антиагреганти (аспірин, клопідогрель)
Симптоматичне лікування
- Знеболювальні — при болю
- Діуретики — при набряках і задишці
- Бета-блокатори — при тахікардії
Обмеження фізичних навантажень
Особливо важливо при міокардиті та перикардиті. Відновлення активності — поступове і під контролем лікаря.
Модифікація способу життя
- Відмова від куріння й алкоголю
- Раціон з низьким вмістом солі
- Контроль ваги
- Зниження стресу
Контроль супутніх хвороб
- Артеріальна гіпертензія
- Діабет
- Гіперхолестеринемія
На сьогодні не існує окремої терапії, яка «лікує постковідне серце». Лікування спрямоване на конкретні ускладнення за кардіологічними протоколами. Мета — стабілізувати стан, запобігти подальшому ураженню серця і покращити якість життя.
Кардіореабілітація після COVID-19: шлях до відновлення
Після COVID-19 багато людей стикаються з тривалою слабкістю, задишкою, зниженням витривалості та психологічними труднощами. Якщо були ураження серця, відновлення потребує комплексного підходу — кардіореабілітації.
Кому рекомендована кардіореабілітація?
- після міокардиту або перикардиту
- при серцевій недостатності
- після інфаркту або тромбоемболії легеневої артерії
- при стійких аритміях
- при вираженій втомі, задишці, слабкості — навіть без структурних змін серця
Основні компоненти кардіореабілітації
Фізична реабілітація
Індивідуальні вправи під наглядом фахівця. Аеробне навантаження (ходьба, велотренажер), вправи на витривалість і м’язовий тонус. Мета — поступово покращити функцію серця й витривалість.
Дихальна гімнастика
Покращує роботу легень, зменшує задишку, підвищує насичення крові киснем.
Психологічна підтримка
Допомагає впоратися з тривогою, депресією, емоційним виснаженням після хвороби.
Освіта та зміна способу життя
Пацієнта навчають самоконтролю (тиск, пульс, симптоми), надають рекомендації щодо харчування, відмови від шкідливих звичок, управління стресом, дотримання медикаментозної терапії.
Командний підхід
У програмі можуть брати участь: кардіолог, реабілітолог, пульмонолог, невролог, психолог.
Формати проведення
Стаціонарна, амбулаторна або домашня кардіореабілітація — залежно від стану та рекомендацій лікаря.
Повернення до фізичної активності та спорту
Відновлення фізичних навантажень після COVID-19 має бути поступовим і контрольованим.
Поступове збільшення навантажень
Початок — з легкої активності (ходьба), поступове збільшення тривалості та інтенсивності.
Медичний контроль
Перед поверненням до тренувань необхідна консультація лікаря, особливо після міокардиту чи перикардиту.
Обмеження після запалення серця
Рекомендована перерва від спорту на 3–6 місяців. Перед поверненням — обов’язкове обстеження (ЕКГ, ЕхоКГ, Холтер, стрес-тест).
Самоконтроль
Будь-який біль у грудях, задишка, серцебиття або запаморочення під час навантаження — причина зупинити тренування й звернутися до лікаря.
Індивідуальні рекомендації
Існують медичні протоколи (AHA/ACC, ESC), але остаточне рішення — завжди за лікарем.
Кардіореабілітація — це не лише відновлення серця, а й повернення до повноцінного життя. Комплексний підхід допомагає покращити стан, зменшити ризики ускладнень і відновити фізичну та емоційну рівновагу.
Прогноз і довгостроковий моніторинг після COVID-19
Чи є ризики для серця після COVID-19?
У більшості людей, особливо після легкого перебігу хвороби, прогноз сприятливий. Легкі міокардити або перикардити зазвичай минають без наслідків.
Однак дослідження показують: навіть у пацієнтів без тяжких симптомів зберігається підвищений ризик розвитку:
- інфаркту міокарда
- інсульту
- серцевої недостатності
- аритмій (зокрема фібриляції передсердь)
- тромбозів і ТЕЛА
- міокардиту та кардіоміопатії
Ці ускладнення можуть проявитися через місяці або навіть роки після одужання.
Хто в групі підвищеного ризику?
- пацієнти з тяжким перебігом COVID-19 (особливо госпіталізовані)
- ті, хто переніс міокардит або інші серцеві ускладнення
- люди з гіпертензією, діабетом, ожирінням, хронічною хворобою нирок
- пацієнти старшого віку, особливо чоловіки
- особи з уже наявними серцево-судинними захворюваннями
Чому важливо спостерігатися у лікаря?
COVID-19 може спричиняти стійкі зміни в судинах, хронічне запалення та аутоімунні реакції — навіть після повного одужання. Це робить сам факт перенесеної інфекції потенційним незалежним фактором ризику для серцево-судинної системи.
Тому рекомендується регулярний моніторинг:
- візити до кардіолога або сімейного лікаря
- контроль артеріального тиску, пульсу
- ЕКГ, ЕхоКГ, аналізи крові (у тому числі тропонін, NT-proBNP, СРБ) — за показаннями
Мета — вчасно виявити віддалені ускладнення та вжити заходів для їх запобігання.
Профілактика: як знизити ризики серцевих ускладнень після COVID-19
Повністю уникнути ризику неможливо, але є способи зменшити його:
Вакцинація
Найефективніший спосіб запобігти тяжкому перебігу COVID-19 і серцевим ускладненням. Ризик міокардиту після вакцини значно нижчий, ніж після самої інфекції.
Контроль хронічних захворювань
Підтримуйте нормальний рівень тиску, глюкози, холестерину. Дотримуйтеся лікування при гіпертонії, діабеті, ІХС.
Здоровий спосіб життя
- Фізична активність (у межах стану)
- Збалансоване харчування
- Відмова від куріння та алкоголю
- Контроль ваги та стресу
Своєчасне звернення до лікаря при симптомах COVID-19
Особливо для людей із груп ризику — може бути рекомендована рання противірусна терапія.
Протиепідемічні заходи
Маски, уникнення скупчень, гігієна рук — базові правила для зменшення ризику інфікування.
Коли звертатися до лікаря після COVID-19?
Не ігноруйте сигнали організму після перенесеної інфекції. Зверніться до лікаря, якщо у вас:
- біль або дискомфорт у грудях
- задишка при навантаженні або в спокої
- серцебиття, перебої
- запаморочення або втрата свідомості
- набряки ніг, збільшення живота
- тривала втома або слабкість
- сухий кашель, що посилюється вночі
Негайно викликайте швидку (103), якщо з’явились:
- інтенсивний біль у грудях (більше 15 хв)
- раптова сильна задишка
- втрата свідомості
- раптове серцебиття або хаотичний ритм
- біль, що віддає в руку, шию, щелепу
Особливу увагу до себе мають звертати:
- люди з серцево-судинними захворюваннями
- пацієнти з діабетом, гіпертонією, ожирінням
- люди похилого віку або з хронічними захворюваннями нирок
.png)
.png)
.webp)
сервісу
