Форма зв’язку

Залиште свої контактні дані. Ми зв'яжемося з вами найближчим часом та надамо експертну консультацію

Дякуємо за ваш запит!
Ми успішно отримали вашу заявку на прийом до лікаря.
Найближчим часом з вами зв’яжеться наш адміністратор для підтвердження запису або уточнення деталей.

Oops! Something went wrong while submitting the form.

Аортальна недостатність

Залишити звернення

4.9

350+ відгуків

Що таке аортальна недостатність

Аортальна недостатність (АН) — це стан, при якому аортальний клапан не змикається повністю, і частина крові повертається з аорти назад у лівий шлуночок під час діастоли. Через це серце отримує надмірне навантаження, яке з часом може призвести до серцевої недостатності.

У здоровому серці аортальний клапан відкривається під час скорочення лівого шлуночка (систоли), пропускаючи кров в аорту. Після цього клапан щільно закривається, щоб запобігти зворотному потоку.

При АН клапан не замикається щільно — частина крові повертається у лівий шлуночок. Це створює додаткове навантаження на серце. Спочатку шлуночок компенсує проблему: збільшується в об’ємі (дилатується) та потовщується (гіпертрофується). Але з часом компенсаторні механізми виснажуються, і виникають симптоми серцевої недостатності.

Причини аортальної недостатності

Аортальна недостатність (АН) може бути вродженою або набутою, однак найчастіше розвивається протягом життя.

Вроджені причини

Двостулковий аортальний клапан (ДАК) — найпоширеніша вада. Через незвичну анатомію клапан швидше зношується, що призводить до регургітації або стенозу.
Синдром Марфана, Елерса-Данлоса — генетичні хвороби, що викликають розширення кореня аорти.
Інші аномалії — одностулкові або чотиристулкові клапани, дефекти міжшлуночкової перегородки.

У пацієнтів з ДАК регургітація може виникнути раніше через змінений потік крові і прискорене старіння клапана.

Набуті причини

Інфекційний ендокардит — ушкодження стулок бактеріями.

Ревматична хвороба серця — наслідок перенесеної стрептококової інфекції.

Розширення кореня аорти:

Артеріальна гіпертензія
Атеросклероз
Вікові зміни
Синдром Марфана, Елерса-Данлоса
Аневризми, розшарування, сифіліс, васкуліти (напр. артеріїт Такаясу)

Дилатація кореня аорти — часта причина АН навіть при нормальних стулках. Вона заважає клапану повністю закриватися через зміщення точок кріплення стулок.

Дегенеративні зміни — кальцифікація, фіброз, пов’язані з віком і факторами ризику (гіпертонія, куріння, холестерин).
Системні захворювання — червоний вовчак, ревматоїдний артрит, анкілозуючий спондиліт.
Травми або пошкодження під час процедур (наприклад, вальвулопластики).
Ятрогенні причини — порушення функції встановленого клапанного протеза, вплив окремих ліків.

Симптоми аортальної недостатності

Хронічна форма: довго без симптомів

Хронічна аортальна недостатність може роками не проявлятися. Це пов'язано з компенсаторними можливостями серця. Симптоми з'являються поступово, коли функція лівого шлуночка погіршується.

Основні симптоми:

Задишка під час навантаження, у положенні лежачи, нічні напади задухи.
Втома та слабкість — через зниження доставки кисню до тканин.
Біль у грудях (стенокардія) — тиск або тяжкість за грудиною.
Серцебиття — посилені удари серця, аритмії.
Запаморочення, непритомність — особливо при навантаженні.
Набряки ніг — ознака правошлуночкової недостатності.

Гостра форма: невідкладний стан

Гостра АН виникає раптово (при ендокардиті, травмі, розшаруванні аорти) і вимагає негайної допомоги.

Ознаки:

Сильна задишка, набряк легень.
Різке зниження тиску (гіпотензія), шок.
Тахікардія, слабкість, кашель.

Специфічні ознаки (виявляються лікарем)

Широка амплітуда пульсового тиску — велика різниця між систолічним і діастолічним тиском.

Інші характерні ознаки:

Пульс Коррігана — швидкий і сильний, "стрибаючий".
Симптом де Мюссе — похитування голови в ритмі серця.
Симптом Квінке — пульсація нігтьових лож.
Симптом Траубе — "постріл" над стегновою артерією.
Шум Дюрозьє — систоло-діастолічний шум над стегном.
Симптом Хілла — тиск на ногах >60 мм рт. ст. вище, ніж на руках.
Аускультація серця — дмухаючий діастолічний шум вздовж лівого краю грудини, систолічний шум, шум Остіна-Флінта.

Ступені тяжкості аортальної недостатності

Клінічна класифікація (1–5 ступінь)

Визначення ступеня АН допомагає обрати правильну тактику лікування:

1 ступінь (легка) — незначна регургітація, компенсація повна, симптомів немає.
2 ступінь — симптоми з’являються лише при значному фізичному навантаженні.
3–4 ступінь — компенсація порушена, задишка, тахікардія, біль у серці навіть при легкій активності.
5 ступінь — виражена серцева недостатність, страждають інші органи.

Поширене поділення: легка / помірна / тяжка

Легка АН — зазвичай безсимптомна.
Помірна АН — симптоми при навантаженні.
Тяжка АН — серце перевантажене навіть у спокої, симптоми серцевої недостатності.

У кардіології також застосовують стадії хвороби клапанів за AHA/ACC (A–D), де стадія D — тяжка, симптоматична форма АН.

Діагностика аортальної недостатності

Проконсультуйтесь з лікарем при появі таких симптомів:

задишка (навіть у спокої),
втома, слабкість,
біль або тиск у грудях,
серцебиття або перебої в ритмі,
запаморочення, непритомність,
набряки ніг.

Також регулярне спостереження рекомендоване:

людям з двостулковим аортальним клапаном,
при синдромі Марфана,
після ревматичної лихоманки або ендокардиту.

У разі раптової появи симптомів — звертайтеся негайно.

Основні методи діагностики

Фізикальний огляд

Аускультація серця: діастолічний шум — ключова ознака.
Визначення інших клінічних симптомів.

Ехокардіографія (ЕхоКГ)

оцінює структуру і функцію клапана,
визначає ступінь регургітації (vena contracta, об’єм, ефективна площа),
аналізує розміри та функцію ЛШ (фракція викиду),
у складних випадках — черезстравохідна (ЧСЕхоКГ) або 3D ЕхоКГ.

Електрокардіограма (ЕКГ)

Виявляє гіпертрофію ЛШ, аритмії, P mitrale.

Рентгенографія грудної клітки

Ознаки кардіомегалії, розширення аорти, застій у легенях.

МРТ серця

Точно оцінює об’єм і функцію ЛШ, об’єм регургітації.
Корисна при нечітких даних ЕхоКГ.

КТ аорти

Для оцінки розмірів кореня аорти, особливо перед хірургією або TAVI.

Катетеризація серця (коронарографія)

Застосовується перед операцією, особливо у пацієнтів із ризиком ІХС.
Раніше використовувалась для діагностики АН, нині — рідше.

Стрес-тести

Для оцінки функціонального резерву у безсимптомних пацієнтів.
Може включати стрес-ЕхоКГ.

Лікування аортальної недостатності

Вибір тактики залежить від тяжкості захворювання, наявності симптомів, стану серця та розмірів аорти.

Неспецифічне лікування: спостереження та медикаменти

Коли достатньо спостереження:

Легка або помірна АН
Відсутність симптомів
Нормальна функція лівого шлуночка

Контроль у кардіолога:

Легка АН — огляд кожні 1–2 роки
Тяжка безсимптомна — кожні 6–12 міс

Медикаментозне лікування не усуває ваду клапана, але:

Контролює тиск (інгібітори АПФ, БРА, ніфедипін)
Зменшує симптоми СН (діуретики, бета-блокатори)
Профілактує ендокардит (антибіотики перед процедурами — у групах ризику)

Хірургічне лікування

Операція показана:

При симптомах (задишка, стенокардія, втома)
При зниженій фракції викиду ЛШ ≤ 50–55%
При розширенні ЛШ (КСР > 50 мм або КСРІ > 25 мм/м²)
При іншому кардіохірургічному втручанні
При динаміці погіршення на ЕхоКГ

Показання через аневризму аорти:

Висхідна аорта ≥ 55 мм
≥ 50 мм при синдромі Марфана або ДАК
≥ 45 мм — при наявності додаткових факторів ризику

Види операцій

Пластика клапана

Застосовується рідко, коли стулки зберегли структуру. Частіше — при пролапсі або перфорації.

Протезування клапана (заміна)

Найпоширеніший метод:

Механічний протез — довговічний, потребує довічної антикоагуляції
Біопротез — не потребує антикоагулянтів, але зношується через 10–20 років

Операції на корені аорти

Операція Бенталла — заміна клапана, кореня і висхідної аорти + пересадка коронарних артерій
Операція Девіда — збереження власного клапана, заміна лише розширеної аорти. Не потребує антикоагулянтів, краща гемодинаміка, переважно для молодих пацієнтів

TAVI при аортальній недостатності: обмежене застосування

TAVI (транскатетерна імплантація клапана) — стандарт при аортальному стенозі, але:

НЕ є стандартом лікування АН
Складно надійно закріпити протез без кальцифікації
Використовується лише в окремих випадках у пацієнтів з високим хірургічним ризиком
Потребує спеціальних пристроїв, що нині розробляються

Ускладнення аортальної недостатності

Якщо аортальну недостатність не лікувати або відтерміновувати операцію, вона може призвести до серйозних наслідків.

Серцева недостатність (СН)

Найчастіше ускладнення. Через перевантаження об’ємом:

спочатку — лівошлуночкова СН (задишка, ортопное, нічна задуха),
згодом — правошлуночкова СН (набряки, збільшення печінки, асцит).

Порушення ритму (аритмії)

Фібриляція передсердь (ФП) — сприяє утворенню тромбів, погіршує СН.
Шлуночкові аритмії — підвищують ризик раптової смерті.

Інфекційний ендокардит

Пошкоджений клапан легко інфікується при потраплянні бактерій у кров.

Тромбоемболії

Тромби в серці - ризик інсульту або емболії органів.
Особливо небезпечні при ФП.

Раптова серцева смерть

Внаслідок тяжких аритмій або гострої серцевої декомпенсації.

Стенокардія

Біль у грудях, пов’язаний із підвищеним навантаженням на серце.

Погіршення якості життя

Обмеження активності, хронічна втома, постійні симптоми.

Прогноз при аортальній недостатності

Безсимптомна форма

Легка/помірна АН з нормальною функцією серця — прогноз сприятливий, 10-річна виживаність 80–95%.
Тяжка безсимптомна АН — щорічний ризик прогресування або появи симптомів: ~5%.

Симптомна форма

Без лікування прогноз поганий:

при серцевій недостатності — тривалість життя 2–3 роки,
при стенокардії — до 5 років,
річна смертність — до 25% при СН III–IV класу.

Після операції

Своєчасна операція до декомпенсації ЛШ значно покращує прогноз.
Довгострокові результати залежать від функції ЛШ, віку, типу протеза.

Важливо: не чекати появи симптомів. Рішення про операцію базується на ЕхоКГ-ознаках погіршення функції серця, навіть за їх відсутності.

Профілактика

Хоча повністю запобігти АН неможливо, деякі заходи знижують ризик розвитку або прогресування:

Лікування стрептококових інфекцій (ревматична лихоманка)
Профілактика ендокардиту (гігієна ротової порожнини, антибіотики перед процедурами)
Контроль артеріального тиску
Зниження рівня холестерину
Відмова від куріння