.svg)
Шлуночкова тахікардія
Що таке шлуночкова тахікардія
Шлуночкова тахікардія (ШТ) — це серйозне порушення ритму, яке виникає у шлуночках серця. Характеризується частими скороченнями (понад 100–120 уд/хв), що знижують ефективність роботи серця. Без лікування ШТ може призвести до втрати свідомості або раптової зупинки серця. Вчасна діагностика і правильне лікування рятують життя.
ШТ потребує специфічного лікування. Її легко сплутати з надшлуночковою тахікардією з аберантним проведенням. Неправильне лікування, наприклад призначення верапамілу чи аденозину, може погіршити стан. Тому кожен випадок тахікардії з широкими QRS-комплексами розглядається як потенційна ШТ, поки не доведено протилежне.
Типи шлуночкової тахікардії
Класифікація шлуночкової тахікардії (ШТ) допомагає точно оцінити ризики та визначити тактику лікування. Вона ґрунтується на тривалості епізодів і формі (морфології) QRS-комплексів на ЕКГ.
За тривалістю епізоду
- Стійка ШТ (≥30 с або з порушенням гемодинаміки): потребує невідкладного втручання. Часто викликає втрату свідомості або зупинку серця.
- Нестійка ШТ (<30 с, без симптомів): може бути безсимптомною, але є попередженням про можливу серйознішу аритмію.
За морфологією QRS-комплексів
- Мономорфна ШТ: однакова форма QRS. Часто виникає після інфаркту, асоціюється з рубцем. Може лікуватись катетерною абляцією.
- Поліморфна ШТ: форма QRS змінюється від удару до удару. Вказує на кілька джерел аритмії або гострі стани (ішемія, електролітні порушення, спадкові каналопатії). Часто має гірший прогноз.
Піруетна тахікардія - Torsades de Pointes (TdP)
Піруетна тахікардія — небезпечна форма поліморфної ШТ, яка розвивається на тлі подовженого інтервалу QT.
Ключові ознаки TdP:
Зв’язок із подовженим QT: виникає через вроджені синдроми або під впливом ліків, електролітного дисбалансу, брадикардії.
Механізм: запуск через послідовність "короткий-довгий-короткий" інтервалів між скороченнями.
Симптоми: запаморочення, синкопе. Часті рецидиви.
Небезпека: високий ризик переходу у фібриляцію шлуночків і раптову смерть.
Лікування:
- магній сульфат — препарат №1;
- припинення QT-продовжуючих ліків;
- корекція електролітів;
- можлива кардіостимуляція або ізопротеренол;
- антиаритміки класів Ia і III — протипоказані.
Розуміння типу ШТ впливає на прогноз і вибір лікування. Неправильна діагностика — загроза життю. Зокрема, TdP вимагає кардинально іншого підходу, ніж типова ШТ.
Причини та фактори ризику шлуночкової тахікардії
Шлуночкова тахікардія (ШТ) виникає внаслідок порушень у структурі серця, генетичних каналопатій або зовнішніх чинників. Розуміння причин — ключ до правильного лікування та профілактики.
Структурні захворювання серця
Це найпоширеніша причина ШТ у дорослих. Вони створюють умови для аномального поширення імпульсів і формування re-entry.
- Ішемічна хвороба серця (ІХС): особливо після інфаркту — формуються рубці, що провокують мономорфну ШТ.
- Дилатаційна кардіоміопатія: розширення камер, фіброз міокарда.
- Гіпертрофічна кардіоміопатія: потовщення стінок, дезорганізація волокон.
- Аритмогенна кардіоміопатія ПШ: жирове та фіброзне заміщення міокарда.
- Клапанні вади серця: перевантаження камер.
- Міокардит, саркоїдоз: запальні процеси та фіброз.
- Вроджені вади: ризик аритмій навіть після корекції.
Лікування основної патології (наприклад, реваскуляризація) — обов’язкова умова стабілізації ритму.
Каналопатії та ідіопатична ШТ
У пацієнтів із нормальним серцем на ЕхоКГ аритмія може бути спричинена порушеннями в іонних каналах або мати невстановлене походження.
- LQTS (довгий QT): ризик TdP, часто спадковий.
- SQTS (короткий QT): рідкісний синдром з високим ризиком ФП.
- Синдром Бругада: ЕКГ-зміни, небезпечна ШТ під час сну.
- CPVT: аритмія при стресі, пов’язана з кальцієвим обміном.
- Ідіопатична ШТ: без видимих причин, часто з вивідного тракту або фасцикулярна; добре піддається абляції.
Інші чинники
ШТ може бути спровокована зовнішніми або системними порушеннями.
Електроліти
- Гіпокаліємія / гіпомагніємія / гіпокальціємія: подовжують QT.
- Гіперкаліємія: порушення провідності.
Ліки
- QT-продовжуючі: антиаритміки (Ia, III), антибіотики, антипсихотики, антидепресанти.
- Стимулятори: кофеїн, амфетаміни, кокаїн.
Інші стани
- Гіпоксія, ацидоз, гіпотермія.
- Тиреотоксикоз, анемія, інфекції (сепсис).
- Commotio cordis: удар у грудну клітку вразливий момент серцевого циклу.
Симптоми шлуночкової тахікардії
Шлуночкова тахікардія (ШТ) може проявлятися по-різному — від незначного дискомфорту до раптової зупинки серця. Симптоми залежать від тривалості нападу, частоти серцебиття та загального стану серця.
Найпоширеніші симптоми
- Серцебиття: Відчуття інтенсивного, частого або нерегулярного ритму («стукіт», «тріпотіння» в грудях).
- Запаморочення, переднепритомний стан: Через зниження кровотоку до мозку.
- Задишка: Виникає навіть у спокої, вказує на зниження серцевого викиду.
- Біль у грудях: Подібний до стенокардії. З’являється через ішемію міокарда.
- Слабкість, втома: Зниження витривалості, особливо під час навантажень.
- Відчуття тривоги: Часто супроводжує напад через страх смерті.
Симптоми посилюються при високій ЧСС, тривалих епізодах та супутній серцевій недостатності.
Ознаки небезпечного перебігу
- Синкопе (непритомність): Ознака критичного зниження кровообігу. Потребує негайної допомоги.
- Передсинкопальний стан: «Потемніння в очах», слабкість, відчуття падіння.
- Судоми: Наслідок гіпоксії мозку. Важливо не сплутати з епілепсією.
- Ознаки гострої серцевої недостатності: Ортопное, набряки, вологі хрипи.
- Зупинка кровообігу / раптова серцева смерть (РСС): Може бути наслідком переходу ШТ у фібриляцію шлуночків. Потребує дефібриляції.
Наявність синкопе — абсолютне показання для госпіталізації та розгляду імплантації кардіовертера-дефібрилятора (ІКД).
Діагностика шлуночкової тахікардії
Правильна діагностика шлуночкової тахікардії (ШТ) дозволяє не лише підтвердити наявність аритмії, а й визначити її тип, причину та оптимальну стратегію лікування.
ЕКГ і холтерівське моніторування
Електрокардіограма (ЕКГ) — ключовий метод, особливо під час нападу:
- ЧСС >100–120 уд/хв
- Широкі комплекси QRS (≥ 0,12 с)
- Регулярний ритм (мономорфна ШТ)
- Специфічні ознаки: АВ-дисоціація, capture beats, fusion beats
- Диференціація ШТ від надшлуночкової тахікардії (НШТ) за критеріями Бругада, Верекеї, VT score
- TdP має характерне "скручування" комплексів QRS на тлі подовженого QT
Холтерівське моніторування (24–48 годин або більше):
- Виявляє короткі епізоди ШТ
- Фіксує частоту, тривалість і симптоми
- Оцінює зв’язок симптомів із аритмією
- Діагностує шлуночкові екстрасистоли як потенційні тригери ШТ
Візуалізація серця: ЕхоКГ і МРТ
Ехокардіографія (ЕхоКГ) — базовий метод:
- Оцінка фракції викиду (ФВ ЛШ) — низька ФВ (<35–40%) свідчить про високий ризик
- Виявлення рубців, гіпертрофії, дилатації
- Аналіз клапанів, ознак кардіоміопатії, тромбів
Магнітно-резонансна томографія (МРТ серця) з контрастом:
- Деталізує фіброз, жирову інфільтрацію, міокардит
- Корисна для планування катетерної абляції
Електрофізіологічне дослідження (ЕФД)
ЕФД — інвазивний метод:
- Аналіз внутрішньосерцевої електричної активності
- Індукція ШТ у контрольованих умовах
- Визначення механізму аритмії та локалізації вогнища
- Катетерна абляція можлива в межах одного сеансу
Інші діагностичні методи
- Стрес-тести (ВЕМ, тредміл): виявлення ШТ, пов’язаної з фізичним навантаженням або ішемією
- Аналізи крові: електроліти, тропонін, ТТГ — виключення метаболічних причин
- Коронароангіографія: діагностика ІХС, оцінка коронарного кровотоку
- Ендоміокардіальна біопсія: при підозрі на міокардит, саркоїдоз, амілоїдоз
- Генетичне тестування: при підозрі на каналопатії або спадкові кардіоміопатії
Діагностика ШТ завжди комплексна: починається з ЕКГ та ЕхоКГ і, за потреби, включає МРТ, ЕФД та генетичні дослідження.
Лікування шлуночкової тахікардії
Тактика лікування ШТ залежить від типу аритмії, симптомів і загального стану пацієнта. Основні цілі — припинити напад, запобігти рецидивам і профілактувати раптову серцеву смерть (РСС).
Невідкладна допомога
Нестабільна ШТ (втрата свідомості, гіпотензія, шок):
- Синхронізована електрична кардіоверсія
- Дефібриляція + СЛР при ШТ без пульсу або фібриляції шлуночків
Стабільна ШТ:
- Аміодарон, прокаїнамід або лідокаїн внутрішньовенно
- За неефективності — кардіоверсія
Torsades de Pointes (TdP):
- Магній сульфат, корекція електролітів
- У разі брадикардії — кардіостимуляція або ізопротеренол
Медикаментозна терапія
- Аміодарон — ефективний при ШТ на тлі структурних змін, але потребує контролю через побічні ефекти.
- Бета-блокатори — покращують прогноз у пацієнтів із ІХС або СН.
- Лідокаїн, соталол, мексилетин — застосовуються у специфічних клінічних ситуаціях.
- Препарати класу Ic (флекаїнід, пропафенон) — лише для пацієнтів без структурної патології.
Катетерна абляція
Інвазивне лікування, яке усуває джерело аритмії через точкове руйнування тканини серця (радіочастотна або кріоабляція).
Показання:
- Ідіопатична ШТ — метод вибору
- Рецидивуюча ШТ, резистентна до ААП
- Пацієнти з ІКД для зменшення кількості шоків
- Рубцева ШТ або при АКПШ
Переваги:
- Висока ефективність при ідіопатичній ШТ (>90%)
- Може значно зменшити залежність від ліків
- Ризики мінімальні в досвідчених центрах
Імплантовані пристрої (ІКД, ЕКС)
ІКД (кардіовертер-дефібрилятор)
Виявляє небезпечні аритмії та зупиняє їх автоматично:
- Антитахікардитична стимуляція (ATP) — безболісна імпульсна терапія
- Дефібриляція — при ШТ або фібриляції шлуночків
Не лікує ШТ, але ефективно запобігає смерті від неї.
Показання:
- Вторинна профілактика — пацієнти, які вже мали зупинку серця або стійку ШТ
- Первинна профілактика — пацієнти з ФВ ЛШ ≤30–35% або спадковими кардіоміопатіями/каналопатіями
Кардіостимуляція:
- Для профілактики брадикардіє-залежної ШТ (наприклад, TdP)
- СРТ/СРТ-Д — для пацієнтів із СН та порушенням синхронності скорочень
Комбінований підхід
У більшості випадків застосовують комбінацію методів:
- ІКД + медикаменти
- Абляція + ІКД
- Медикаменти + кардіостимуляція
Підбір стратегії — індивідуальний і базується на причині ШТ, стані серця та ризику РСС.
Ускладнення та прогноз при шлуночковій тахікардії
Шлуночкова тахікардія (ШТ) — потенційно смертельний стан, який потребує негайної діагностики та лікування. Її головна небезпека — раптова серцева смерть (РСС).
Фібриляція шлуночків — головне ускладнення
ШТ може перейти у фібриляцію шлуночків (ФШ) — хаотичну електричну активність, при якій серце не перекачує кров. Це призводить до повної зупинки кровообігу. ФШ — головна причина раптової серцевої смерті. Виживання залежить від швидкої дефібриляції (до 3–5 хвилин).
Найвищий ризик переходу ШТ у ФШ:
- при високій ЧСС (>200 уд/хв)
- на тлі ішемії міокарда
- при зниженій ФВ ЛШ
Тому ШТ вважається однією з найнебезпечніших аритмій і потребує активного спостереження та лікування.
Вплив на якість життя
ШТ може обмежувати фізичну активність та спричиняти психологічний дискомфорт:
- Симптоми (серцебиття, задишка, запаморочення)
- Страх нападів або шоків від ІКД
- Больові відчуття при дефібриляції
- Обмеження в роботі, спорті, подорожах
- Тривожність, депресія
Зменшення кількості шоків ІКД, успішна абляція та психологічна підтримка — ключ до покращення якості життя. Хоча шлуночкова тахікардія — серйозна патологія, сучасна медицина дозволяє контролювати її. Завдяки персоналізованому підходу, можливості імплантації ІКД, медикаментозному лікуванню та абляції, багато пацієнтів живуть активним і повноцінним життям.
Коли звертатися до лікаря при шлуночковій тахікардії
Шлуночкова тахікардія (ШТ) може бути невідкладним станом, тому важливо знати, які симптоми вимагають негайного виклику швидкої, а коли потрібна консультація кардіолога чи аритмолога.
Негайно викликайте швидку допомогу (103), якщо:
- Втратили свідомість (синкопе) — особливо під час фізичного навантаження або після серцебиття.
- Відчуваєте сильний біль у грудях — тиснучий, пекучий, з задишкою, пітливістю, нудотою.
- Не можете нормально дихати — раптова виражена задишка в спокої.
- Є ознаки клінічної смерті — відсутність свідомості, пульсу, нормального дихання (або агональні вдихи).
Ці симптоми можуть свідчити про інфаркт, зупинку серця або фібриляцію шлуночків. Рахунок іде на хвилини.
Зверніться до кардіолога якомога швидше, якщо:
Маєте регулярні епізоди серцебиття, які:
- тривають більше кількох секунд,
- супроводжуються запамороченням або слабкістю,
- виникають раптово.
Вперше відчули порушення ритму, навіть якщо вони короткі.
Маєте встановлений діагноз серцевого захворювання (інфаркт, кардіоміопатія, СН) — будь-яке погіршення стану потребує консультації.
Є сімейна історія раптової серцевої смерті — навіть незначні симптоми можуть бути важливими.
Навіть короткі напади ШТ можуть бути сигналом про ризик фібриляції шлуночків або РСС. Лише лікар може точно оцінити стан і призначити правильне лікування.
.png)
.png)
.webp)
сервісу
