.svg)
Стенокардія
Що таке стенокардія
Стенокардія (angina pectoris) — стан, який у народі часто називають «грудною жабою», є важливим клінічним синдромом, що проявляється нападами болю або дискомфортом у грудях, який виникає через тимчасову нестачу крові й кисню в серцевому м’язі. Це не окрема хвороба, а прояв ішемічної хвороби серця (ІХС), спричиненої звуженням або спазмом коронарних судин.
Найчастіше напади стенокардії провокуються фізичним навантаженням або стресом. У ці моменти серце потребує більше кисню, але судини не можуть його забезпечити через атеросклероз чи інші порушення.
Ігнорування стенокардії небезпечне: без лікування вона може призвести до інфаркту. Важливо вчасно пройти діагностику, з’ясувати причини симптомів і почати лікування. Сучасні методи включають медикаменти (бета-блокатори, нітрати) та процедури для відновлення кровотоку.
Причини виникнення стенокардії та фактори ризику
Стенокардія — це сигнал, що серце не отримує достатньо кисню через порушений кровотік у коронарних артеріях. Найчастіше це наслідок ішемічної хвороби серця, зумовленої атеросклерозом.
Основні причини стенокардії
Атеросклероз
Головна причина стенокардії (у понад 90% випадків). На стінках артерій накопичуються бляшки з холестерину, які звужують просвіт судини. Симптоми з’являються, коли звуження перевищує 50–70%. Розрив бляшки може призвести до тромбозу й інфаркту.
Спазм коронарних артерій (вазоспазм)
Тимчасове, різке звуження судини навіть без вираженого атеросклерозу. Причини — стрес, холод, куріння, деякі ліки або наркотики. Призводить до варіантної стенокардії (Принцметала).
Мікросудинна дисфункція (синдром Х)
Порушення кровотоку в дрібних судинах серця (капілярах), частіше у жінок. Стандартна ангіографія не виявляє змін, але ішемія все одно виникає.
Рідкісні причини
Тромбоемболії, васкуліти, вроджені аномалії артерій, важка анемія, гіпоксія, клапанні вади серця, гіпертрофічна кардіоміопатія.
Фактори ризику
Немодифіковані (не піддаються зміні):
- Вік — ризик зростає після 45 років у чоловіків і після 55 — у жінок.
- Стать — у молодому віці частіше хворіють чоловіки.
- Спадковість — ішемічна хвороба у близьких родичів.
Модифіковані (можна контролювати):
- Куріння — руйнує судини, сприяє спазмам, тромбам.
- Гіпертонія — перевантажує серце, прискорює атеросклероз.
- Порушення ліпідів — високий «поганий» холестерин, низький «хороший».
- Цукровий діабет — вражає судини, посилює інші фактори ризику.
- Ожиріння, особливо абдомінальне.
- Малорухливість, незбалансоване харчування, стрес, зловживання алкоголем.
- Супутні стани — апное уві сні, системні запалення, аутоімунні хвороби.
Класифікація та види стенокардії
Стенокардію класифікують за стабільністю симптомів та умовами виникнення нападів. Це допомагає лікарю оцінити ризики, обрати правильне лікування і пояснити пацієнту серйозність стану.
Стабільна стенокардія напруження
Найпоширеніший тип. Напади болю виникають при фізичному або емоційному навантаженні, завжди передбачувані, однакові за характером і тривають до 10–15 хвилин. Зникають у спокої або після прийому нітрогліцерину.
Функціональні класи стабільної стенокардії (CCS):
- Клас I: Біль лише при надмірних навантаженнях.
- Клас II: Біль при швидкій ходьбі, холоді, стресі, підйомі сходами.
- Клас III: Напади при ходьбі на 100–200 м або підйомі на 1 поверх.
- Клас IV: Біль навіть у спокої, мінімальна активність неможлива.
Чим вищий клас — тим вищий ризик ускладнень і потреба в активному лікуванні.
Нестабільна стенокардія
Гострий, небезпечний стан, що належить до гострих коронарних синдромів. Часто передує інфаркту.
Ознаки нестабільної стенокардії:
- Вперше виявлена стенокардія (de novo)
- Погіршення стабільного перебігу (частіші, триваліші напади)
- Напади в спокої
- Симптоми після інфаркту (до 2 тижнів)
Потребує невідкладної допомоги та госпіталізації.
Варіантна стенокардія (Принцметала)
Причина — спазм коронарної артерії, що може виникати навіть у здорових судинах.
- Напади виникають у спокої, часто вночі чи вранці.
- На ЕКГ фіксується елевaція сегмента ST під час нападу.
- Діагностика: холтер, коронарографія з провокацією.
- Лікування: блокатори кальцієвих каналів, нітрати. Бета-блокатори — протипоказані.
Мікроваскулярна стенокардія (синдром Х)
Виникає при ураженні дрібних судин серця. Типові симптоми, але великі артерії не звужені (на коронарографії — «норма»).
- Частіше у жінок.
- Потребує виключення інших форм стенокардії.
- Лікування — контроль симптомів, корекція факторів ризику.
Симптоми стенокардії: як розпізнати небезпеку
Головна ознака стенокардії — біль або дискомфорт за грудиною. Рання діагностика має вирішальне значення, адже вчасне звернення до лікаря може врятувати життя.
Типові симптоми
Характер болю
Пацієнти описують відчуття як стискання, тиск, печіння, важкість або розпирання. Часто прикладають до грудей стиснутий кулак — це класичний жест при стенокардії.
Локалізація та іррадіація
Біль локалізується за грудиною, може віддавати в:
- ліву руку (особливо внутрішню поверхню)
- плече, щелепу, шию, спину, епігастрій
Тривалість
- Стабільна стенокардія: напад триває 1–10 хвилин, рідко до 15.
- Біль довший за 15–20 хвилин або такий, що не зникає після нітрогліцерину, — привід негайно звернутись до лікаря.
Провокуючі фактори
Напади викликають фізичне навантаження, емоційний стрес, холод, переїдання.
Полегшення
Біль швидко минає:
- у спокої (1–5 хв)
- після прийому нітрогліцерину (1–3 хв)
Атипові прояви
Атиповий біль
Не відповідає всім класичним ознакам: може виникати лише в руці, спині або щелепі, не залежати від навантаження, погано реагувати на ліки.
Еквіваленти стенокардії
Ішемія іноді проявляється не болем, а:
- задишкою
- слабкістю
- нудотою
- порушенням серцевого ритму
Особливості у жінок, людей похилого віку, діабетиків
У цих груп стенокардія часто має нетипові прояви: нудота, запаморочення, біль у животі або спині, втома, що може ускладнити діагностику.
Супутні симптоми під час нападу
- Холодний піт
- Тривога, страх
- Порушення пульсу (тахі- або брадикардія)
- Коливання артеріального тиску
- Нудота, блювання, печія
Як зрозуміти, що це саме стенокардія?
Оцінюються три основні ознаки:
- Типова локалізація і характер болю
- Поява під навантаженням або стресом
- Зникнення у спокої або після нітрогліцерину
Наявність усіх трьох — типова стенокардія. Якщо є тільки 1–2 — атипова.
Методи діагностики стенокардії
Діагностика стенокардії включає оцінку симптомів, огляд лікаря, ЕКГ, лабораторні аналізи та інструментальні методи. Основна мета — виявити ішемію міокарда, оцінити ступінь ураження судин і підібрати оптимальне лікування.
ЕКГ (електрокардіограма)
- У спокої: часто нормальна, але може показати перенесений інфаркт, гіпертрофію або порушення провідності.
- Під час нападу: зниження ST-сегмента або інверсія зубця Т вказують на ішемію; при стенокардії Принцметала — підйом ST.
- Холтер (24–72 год): фіксує безбольову ішемію, аритмії, порушення ритму в повсякденному житті.
Стрес-тести
Допомагають виявити ішемію під навантаженням і оцінити ризики.
- Стрес-ЕКГ (велоергометрія/тредміл) — симптоми або зміни ST під час навантаження підтверджують ІХС.
- Стрес-ЕхоКГ — оцінка скоротливості серця до і після навантаження або добутаміну.
- Сцинтиграфія (ОФЕКТ/ПЕТ) — виявлення дефектів кровопостачання за допомогою радіоізотопів.
Результати стрес-тестів дозволяють оцінити тяжкість ішемії та потребу в коронарографії чи реваскуляризації.
Ехокардіографія (УЗД серця)
- Визначає фракцію викиду лівого шлуночка (ФВ ЛШ) — ключовий прогностичний показник.
- Виявляє порушення скоротливості, рубці після інфаркту.
- Допомагає виключити інші захворювання (аортальний стеноз, кардіоміопатія).
Коронарографія (ІКАГ)
“Золотий стандарт” для оцінки анатомії коронарних артерій.
- Виявляє звуження (стенози), їхнє розташування і ступінь.
- Виконується через прокол артерії руки або ноги з введенням контрасту.
- Часто переходить у стентування одразу під час процедури.
- Допомагає визначити потребу в шунтуванні або медикаментозній терапії.
Показання до ІКАГ:
- Висока ймовірність ІХС.
- Стенокардія III–IV ФК або у спокої.
- Ознаки ішемії за стрес-тестами.
- Підозра на ураження стовбура або багатосудинне ураження.
ФРК (фракційний резерв кровотоку)
Використовується під час ІКАГ для визначення, наскільки стеноз реально обмежує кровотік. Особливо корисний при "сумнівних" стенозах (40–70%).
КТ-коронарографія
Неінвазивна альтернатива для пацієнтів із низьким або проміжним ризиком ІХС.
- Висока точність у виключенні стенозів.
- Обмеження: кальциновані судини, високий пульс.
Лікування стенокардії: сучасний підхід
Лікування стенокардії спрямоване на:
- полегшення симптомів — зменшення частоти нападів і покращення якості життя;
- зниження ризику ускладнень — профілактика інфаркту, серцевої недостатності та раптової смерті.
Ефективна терапія передбачає зміну способу життя, прийом ліків та інвазивні втручання при потребі.
Модифікація способу життя
Ключ до контролю хвороби та профілактики інфаркту.
- Відмова від куріння
- Здорове харчування: більше овочів, риби, цільнозернових; менше солі, трансжирів, солодкого
- Контроль ваги
- Фізична активність: ≥150 хв помірного навантаження/тиждень
- Контроль артеріального тиску: цільові значення за рекомендаціями лікаря
- Нормалізація холестерину: прийом статинів
- Контроль рівня глюкози: особливо важливо при цукровому діабеті
- Управління стресом: релаксація, сон, баланс навантаження
- Обмеження алкоголю
Медикаментозна терапія
Симптоматичне лікування (проти нападів)
- Нітрати короткої дії (нітрогліцерин) — для зняття нападу
- Нітрати пролонговані — для профілактики
- Бета-блокатори — зменшують потребу серця в кисні
- Антагоністи кальцію — особливо при варіантній стенокардії
- Інші засоби: івабрадин, триметазидин, ранолазин
Прогнозомодифікуюча терапія
- Антиагреганти (аспірин) — запобігають тромбозу
- Статини — знижують холестерин, стабілізують бляшки
- іАПФ / БРА (сартани) — покращують функцію серця, знижують тиск
Всі препарати призначаються індивідуально. Не можна змінювати дозування без консультації лікаря.
Реваскуляризація міокарда
Коли медикаментозне лікування неефективне або ризик високий — застосовуються інвазивні методи.
Черезшкірне коронарне втручання (ЧКВ)
- Встановлення стенту в уражену артерію
- Мінімально інвазивна процедура
Аортокоронарне шунтування (АКШ)
- Хірургічне створення обхідного шляху кровотоку
- Проводиться при тяжких багатосудинних ураженнях
Вибір методу залежить від стану судин, функції серця, наявності діабету, віку, ризику ускладнень. Рішення приймає Heart Team — кардіолог і кардіохірург спільно.
Профілактика стенокардії
Профілактика стенокардії — ключ до зниження ризику інфаркту та продовження життя.
Первинна профілактика
Спрямована на людей без діагнозу ІХС, але з факторами ризику:
- куріння
- гіпертонія
- високий холестерин
- діабет
- ожиріння
- спадкова схильність
Основні заходи:
- відмова від шкідливих звичок,
- здорове харчування,
- фізична активність,
- контроль тиску, глюкози та холестерину.
Вторинна профілактика
Застосовується до пацієнтів з діагнозом ІХС (стенокардія, інфаркт, після стентування/шунтування).
Мета:
- зупинити прогресування хвороби,
- запобігти повторному інфаркту або інсульту,
- знизити ризик смерті.
Обов’язкові елементи:
- модифікація способу життя (детально — у розділі «Лікування»),
- пожиттєвий прийом ліків (аспірин, статини, бета-блокатори, іАПФ або БРА),
- регулярні обстеження.
- дотримання рекомендацій лікаря.
Можливі ускладнення стенокардії
Стенокардія — не хвороба, а симптом ішемічної хвороби серця (ІХС). Без лікування вона може призвести до тяжких ускладнень.
Інфаркт міокарда
Виникає при повному перекритті артерії тромбом. Призводить до некрозу частини серцевого м’яза. Часто передують напади нестабільної стенокардії.
Серцева недостатність
Серце втрачає здатність ефективно качати кров. Причина — перенесені інфаркти або тривала ішемія. Ознаки: задишка, набряки, втома.
Аритмії
Ішемія порушує електричну активність серця. Можливі:
- легкі порушення (екстрасистолія)
- небезпечні стани (шлуночкова тахікардія, фібриляція)
- зупинка кровообігу
Раптова серцева смерть
Найчастіше спричинена фатальною аритмією (фібриляцією шлуночків) на фоні ІХС. Може трапитися протягом години після початку симптомів або уві сні.
Коли потрібно негайно викликати швидку?
Якщо біль у грудях:
- дуже сильний або незвичний за характером,
- не минає понад 15 хвилин,
- не зникає після 1–3 доз нітрогліцерину,
- виник у спокої або супроводжується задишкою, слабкістю, холодним потом, нудотою.
Це може бути інфаркт міокарда. Не чекайте — викликайте швидку (103).
Що робити до приїзду медиків
- Зупиніть навантаження, сядьте або ляжте напівсидячи.
- Прийміть нітрогліцерин під язик (до 3 доз).
- Якщо не приймали — розжуйте таблетку аспірину (150–325 мг).
- Забезпечте доступ повітря, залишайтесь у спокої.
Не їдьте до лікарні самостійно. Чим раніше буде надана допомога — тим більше шансів зберегти серце.
.png)
.png)
.webp)
сервісу
