Форма зв’язку

Залиште свої контактні дані. Ми зв'яжемося з вами найближчим часом та надамо експертну консультацію

Дякуємо за ваш запит!
Ми успішно отримали вашу заявку на прийом до лікаря.
Найближчим часом з вами зв’яжеться наш адміністратор для підтвердження запису або уточнення деталей.

Oops! Something went wrong while submitting the form.

Захворювання периферичних артерій (ЗПА)

Залишити звернення

4.9

350+ відгуків

Що таке захворювання периферичних артерій

Захворювання периферичних артерій (ЗПА) – це хронічне звуження чи закупорка артерій ніг через накопичення атеросклеротичних бляшок. Порушення кровотоку призводить до болю при ходьбі, розвитку виразок, гангрени й навіть ампутації. ЗПА є проявом системного атеросклерозу й підвищує ризик інфаркту та інсульту. Своєчасна діагностика та лікування допомагають уникнути ускладнень.

Атеросклероз формується роками і є активним запальним процесом:

Пошкодження ендотелію: Через гіпертензію, куріння, високий цукор крові.
Запалення та накопичення ліпідів: Пошкоджений ендотелій притягує лейкоцити та дозволяє проникати "поганому" холестерину.
Формування пінистих клітин: Лейкоцити перетворюються на макрофаги, які накопичують холестерин, утворюючи жирові смуги.
Утворення фіброзної бляшки: Гладком'язові клітини виробляють сполучну тканину, яка разом із жирами формує бляшку.
Прогресування: Бляшка з часом твердіє, кальцифікується, може розриватись, провокуючи тромбоз і гостру ішемію.

Атеросклероз артерій нижніх кінцівок свідчить про ураження всього судинного русла. Лікування має бути комплексним: контроль факторів ризику, медикаментозна терапія, зміна способу життя та, за потреби, ендоваскулярні або хірургічні втручання.

Причини та фактори ризику розвитку атеросклерозу артерій нижніх кінцівок (ЗПА)

Чому виникає атеросклероз ніг?

Атеросклероз нижніх кінцівок — багатофакторне захворювання, що виникає через пошкодження ендотелію артерій під впливом генетичної схильності та зовнішніх чинників. Ключову роль відіграють хронічне запалення та накопичення "поганого" холестерину (ЛПНЩ), що запускають формування атеросклеротичних бляшок.

Модифіковані фактори ризику

Це чинники, які можна змінити для зниження ризику розвитку ЗПА:

Куріння: Основний фактор. Збільшує ризик ЗПА у 3–10 разів. Пошкоджує ендотелій, провокує спазм судин і утворення тромбів.
Цукровий діабет: Підвищує ризик у 2–7 разів. Викликає дифузне ураження дрібних артерій.
Артеріальна гіпертензія: Підвищений тиск пошкоджує стінки судин і прискорює атерогенез.
Дисліпідемія: Підвищений рівень ЛПНЩ і тригліцеридів, низький рівень ЛПВЩ прискорюють утворення бляшок.
Ожиріння: Підвищує ризик через зв'язок із діабетом, гіпертензією та дисліпідемією.
Гіподинамія: Недостатня активність погіршує обмін речовин і сприяє набору ваги.
Нездорове харчування: Надлишок насичених жирів, цукру і солі прискорює розвиток атеросклерозу.
Хронічне запалення: При аутоімунних захворюваннях підвищується ризик ураження судин.
Стрес, апное сну, хронічна хвороба нирок: Погіршують загальний стан судин.
Зловживання алкоголем: Підвищує артеріальний тиск і рівень тригліцеридів.

Фактори ризику часто діють синергічно, тому потрібен комплексний підхід до лікування та профілактики.

Фізична активність при ЗПА

150 хвилин аеробного навантаження на тиждень (швидка ходьба, плавання, велотренажер).
Тренування ходьби: Ходити до помірного болю, відпочити, повторити. Це стимулює розвиток колатерального кровообігу.
Регулярність: 3 рази на тиждень по 30–60 хвилин.
Важливо адаптувати навантаження під наглядом лікаря.

Відмова від куріння та контроль ваги

Куріння: Повна відмова — обов'язкова умова успішного лікування ЗПА.
Контроль ваги: ІМТ <25 кг/м² знижує ризик серцево-судинних ускладнень.

Немодифіковані фактори ризику

Вік: Ризик ЗПА зростає після 50 років.
Стать: Чоловіки мають вищий ризик до менопаузи у жінок.
Спадковість: Наявність серцево-судинних захворювань у родичів підвищує ризик.
Етнічна приналежність: Деякі групи мають вищу вразливість до атеросклерозу.

Навіть за наявності немодифікованих факторів здоровий спосіб життя може суттєво знизити ризики.

Симптоми та стадії атеросклерозу артерій нижніх кінцівок

Перші ознаки атеросклерозу ніг

На ранніх стадіях атеросклероз артерій нижніх кінцівок часто протікає безсимптомно. З прогресуванням можуть з'явитися:

Відчуття холоду в стопах навіть у теплі.
Парестезії: поколювання, оніміння, "мурашки".
Швидка втомлюваність ніг при ходьбі.
Блідість або зміна кольору шкіри.
Сухість, ламкість нігтів, випадіння волосся на ногах.

Відсутність симптомів не означає відсутність хвороби. Скринінг (зокрема вимірювання кісточково-плечового індексу) важливий для виявлення захворювання на ранніх етапах.

Переміжна кульгавість — головний симптом ЗПА

Переміжна кульгавість — характерний симптом атеросклерозу ніг:

Біль, спазми, важкість або оніміння в литках, стегнах чи сідницях при ходьбі.
Біль зникає у спокої після короткого відпочинку.
Дистанція безбольової ходьби скорочується з прогресуванням хвороби.

Механізм: під час навантаження потреба м'язів у кисні зростає, але кровопостачання через звужені артерії недостатнє, що викликає ішемічний біль.

Стадії ЗПА за класифікацією Фонтейна

Класифікація Рене Фонтейна (1954 р.) визначає тяжкість ЗПА:

I стадія: Безсимптомний перебіг.
II стадія: Переміжна кульгавість:
III стадія: Біль у спокої.
IV стадія: Виразки, некроз або гангрена.

Ознаки критичної ішемії кінцівки (КІНК)

Поява болю у спокої та трофічних змін свідчить про перехід до критичної ішемії:

Біль у спокої: Локалізується в пальцях або передній частині стопи, посилюється вночі, змушує опускати ногу вниз.
Трофічні виразки: Погано загоюються, утворюються на пальцях, п’ятах, бокових поверхнях стопи.
Некроз і гангрена: Вимагають термінового втручання, інакше можливе видалення кінцівки.

Інші прояви тяжкої ішемії:

Постійна блідість або синюшність шкіри.
Холодні стопи.
Атрофія м'язів.
Відсутність пульсу на стопі та підколінній артерії.

Критична ішемія вимагає негайного звернення до судинного хірурга для відновлення кровопостачання.

Діагностика атеросклерозу артерій нижніх кінцівок

Коли потрібно звернутися до лікаря?

Звертайтеся до фахівця при появі:

Болів, спазмів, втоми в ногах під час ходьби.
Болів у стопах у стані спокою.
Оніміння, холоду в ногах.
Блідості, синюшності, змін шкіри.
Трофічних виразок або погано загоюваних ран.

Особливо уважними мають бути курці, люди з діабетом, гіпертонією, підвищеним холестерином, віком понад 50 років або за наявності серцево-судинних захворювань у родині.

Первинна діагностика: огляд і збір анамнезу

На консультації лікар:

Вивчає симптоми, їх тривалість та провокуючі фактори.
Оцінює фактори ризику та супутні захворювання.
Проводить огляд: аналізує стан шкіри, волосся, нігтів, перевіряє пульсацію на артеріях ніг, вислуховує судинні шуми.
Вимірює артеріальний тиск на обох руках.

Кісточково-плечовий індекс (КПІ)

Простий і точний тест для виявлення ЗПА:

Вимірюється співвідношення тиску на щиколотці та плечі.
Норма: 1,0–1,4.
≤ 0,9: наявність атеросклерозу.
< 0,5: критична ішемія.

КПІ також допомагає оцінити загальний серцево-судинний ризик.

УЗД доплерографія судин ніг

Основний метод візуалізації при ЗПА:

Виявляє атеросклеротичні бляшки, стенози, тромби.
Оцінює швидкість і напрямок кровотоку.
Використовується для первинної діагностики та планування лікування.

Показана при наявності симптомів ЗПА або зниженого КПІ.

Лабораторні аналізи

Допомагають виявити супутні фактори ризику:

Ліпідограма: оцінка рівнів ЛПНЩ ("поганий" холестерин), ЛПВЩ, тригліцеридів.
Глюкоза крові та HbA1c: для діагностики або контролю діабету.
Креатинін, сечовина: оцінка функції нирок.
С-реактивний білок: маркер запалення.
Коагулограма: оцінка згортання крові перед втручаннями.

Інші методи візуалізації

КТ-ангіографія (КТА)

Створює 3D-зображення артерій.
Показує стенози, оклюзії, кальцинати.
Перевага: висока деталізація. Недолік: використання контрасту та рентгену.

МР-ангіографія (МРА)

Без іонізуючого випромінювання.
Може проводитися без контрасту.
Підходить пацієнтам із алергією або нирковою недостатністю.

Цифрова субтракційна ангіографія (DSA)

Інвазивний "золотий стандарт" для точного візуального контролю під час ендоваскулярних процедур.

Сучасні методи лікування атеросклерозу артерій нижніх кінцівок

Основні цілі лікування

Уповільнення прогресування атеросклерозу.
Полегшення симптомів (переміжна кульгавість, біль у спокої).
Попередження критичної ішемії та ампутації.
Зниження серцево-судинного ризику (інфаркт, інсульт).

Напрямки лікування

Консервативне лікування (зміна способу життя + медикаменти).
Ендоваскулярні втручання (малоінвазивні процедури).
Відкриті хірургічні операції.

Консервативне лікування

Зміна способу життя

Харчування: Обмеження насичених жирів і трансжирів, більше рослинних олій, овочів, фруктів, цільнозернових продуктів. Контроль солі й цукру.
Фізична активність: Щонайменше 150 хвилин на тиждень. Програми ходьби "до болю" для пацієнтів із кульгавістю.
Відмова від куріння: Абсолютна необхідність.
Контроль ваги: Зниження індексу маси тіла до <25 кг/м².

Медикаментозна терапія

Антиагреганти (аспірин, клопідогрель): Зменшення ризику тромбозу, інфаркту, інсульту.
Статини: Зниження "поганого" холестерину, стабілізація бляшок.
Антигіпертензивні засоби: Контроль тиску <130/80 мм рт. ст.
Препарати для полегшення кульгавості
Інші препарати: Антикоагулянти, вазодилататори за показами.

Ендоваскулярні втручання

Проводяться через прокол шкіри без великих розрізів:

Балонна ангіопластика: Розширення артерії за допомогою балона.
Стентування: Встановлення металевої сітки для підтримки артерії відкритою.
Атеректомія: Видалення бляшок спеціальними пристроями.

Переваги: мінімальна травматизація, швидке відновлення.

Показання: тяжка кульгавість, критична ішемія, підтверджені значущі стенози.

Відкрите хірургічне лікування

Застосовується при складних або протяжних ураженнях:

Ендартеректомія: Видалення бляшки через розріз судини.
Шунтування: Створення обхідного шляху для крові за допомогою вени або протеза.
Протезування артерій: Замінення ураженої ділянки штучним протезом.

Крайній варіант: ампутація

Проводиться у випадках незворотної ішемії, гангрени або загрози життю при інфекціях. Завдання лікарів — зберегти кінцівку за будь-якої можливості.

Індивідуальний підхід

Вибір методу лікування залежить від стадії ЗПА, анатомії ураження, загального стану пацієнта. Рішення приймається командою фахівців за участю судинного хірурга.

Ускладнення атеросклерозу артерій нижніх кінцівок

Критична ішемія нижніх кінцівок (КІНК)

Найтяжча форма ЗПА, що виникає через різке зниження кровопостачання тканин навіть у стані спокою. Основні прояви:

Постійний ішемічний біль у стопах або пальцях, посилення болю в горизонтальному положенні.
Трофічні виразки, які не загоюються.
Гангрена (некроз тканин).

КІНК вимагає термінової реваскуляризації для збереження кінцівки.

Гангрена та ризик ампутації

Гангрена — незворотне омертвіння тканин через припинення кровотоку. Якщо відновлення кровопостачання неможливе, проводиться ампутація. Втрата кінцівки значно знижує якість життя пацієнта.

Підвищений ризик інфаркту міокарда та інсульту

Атеросклероз ніг часто супроводжується ураженням судин серця й мозку:

Інфаркт міокарда: Закупорка коронарної артерії.
Інсульт: Закупорка церебральної артерії.

Тому лікування ЗПА має включати агресивну профілактику серцево-судинних ускладнень: контроль факторів ризику, антиагреганти, статини.

Аневризми артерій

Атеросклероз послаблює стінки артерій, спричиняючи аневризми — патологічні розширення судин (зокрема черевної аорти або підколінної артерії). Розрив аневризми викликає масивну внутрішню кровотечу і може бути смертельним.

Тромбоз та емболія артерій

Гостра закупорка артерії може виникнути через:

Тромбоз: Утворення тромбу на місці атеросклеротичної бляшки.
Емболія: Перенесення тромбу з іншої ділянки судинної системи.

Гостра ішемія кінцівки потребує невідкладного втручання.

Профілактика атеросклерозу артерій нижніх кінцівок

Первинна профілактика: як запобігти розвитку ЗПА

Мета первинної профілактики — запобігти утворенню атеросклеротичних змін у здорових людей.

Основні заходи:

Здорове харчування: Обмеження насичених жирів, трансжирів, холестерину, солі й цукру. Раціон має бути багатим на овочі, фрукти, цільнозернові продукти, бобові, горіхи, рибу.
Регулярна фізична активність: Щонайменше 150 хвилин аеробних вправ на тиждень.
Відмова від куріння: Повна відмова або недопущення початку куріння.
Контроль ваги, артеріального тиску, рівня холестерину і глюкози: Регулярні медичні огляди з корекцією виявлених порушень.

Вторинна профілактика: запобігання ускладненням

У пацієнтів із діагностованим ЗПА вторинна профілактика спрямована на уповільнення прогресування захворювання та запобігання ускладненням.

Ключові заходи:

Строге дотримання здорового способу життя: Раціон, активність, повна відмова від куріння.
Прийом призначених препаратів:
Регулярне спостереження у лікаря: Оцінка КПІ, УЗД судин, контроль лабораторних показників.
Своєчасне лікування ускладнень: Реваскуляризація при КІНК.

Активна участь самого пацієнта має вирішальне значення для успіху профілактики.

віднайди свій симбіоз

запишись на консультацію до експерта symbiotyka

Онлайн запис

+38 067 888 3 000

Привіт! 🖐🏻

Виникли питання? Зв’яжіться з нами зручнуим способом

Viber

Instagram

Facebook