Форма зв’язку

Залиште свої контактні дані. Ми зв'яжемося з вами найближчим часом та надамо експертну консультацію

Дякуємо за ваш запит!
Ми успішно отримали вашу заявку на прийом до лікаря.
Найближчим часом з вами зв’яжеться наш адміністратор для підтвердження запису або уточнення деталей.

Oops! Something went wrong while submitting the form.

Стеноз клапанів серця

Залишити звернення

4.9

350+ відгуків

Що таке стеноз клапанів серця

Стеноз клапана серця — це звуження отвору клапана, яке перешкоджає нормальному кровотоку між камерами серця або з серця в судини. Це поширене захворювання, особливо серед людей старшого віку, яке без лікування може призвести до серйозних ускладнень.

Стеноз означає звуження. У серці це зменшення площі клапанного отвору, що ускладнює потік крові. Наприклад, мітральний клапан в нормі має площу 4–6 см², а симптоми з'являються при зменшенні до менше ніж 1,5 см².

Найпоширеніший варіант — аортальний стеноз, особливо після 65 років. Стеноз трикуспідального клапана зустрічається рідко — менш ніж у 1% випадків.

Стеноз — це прогресуючий процес: стулки клапана потовщуються, зростаються або кальцифікуються. Зміни розвиваються роками, тому симптоми довго можуть бути відсутні.

Типи стенозів клапанів серця

Серце має чотири клапани, які контролюють напрямок кровотоку: аортальний, мітральний, трикуспідальний і легеневий. Стеноз може виникати на будь-якому з них.

Аортальний стеноз (Aortic Stenosis)

Аортальний стеноз — це звуження отвору між лівим шлуночком і аортою. Найпоширеніша причина — вікова дегенерація та кальцифікація стулок. Рідше — вроджений двостулковий клапан або наслідки ревматичної лихоманки.

Тяжкість визначають за площею отвору і градієнтом тиску між лівим шлуночком і аортою (за даними ехокардіографії). Від цього залежить рішення про оперативне лікування або проведення TAVI (транскатетерної імплантації клапана).

Мітральний стеноз (Mitral Stenosis)

Мітральний стеноз — це звуження клапана між лівим передсердям і лівим шлуночком. Основна причина — ревматична лихоманка, рідше — вроджені аномалії або кальцифікація у літніх.

Нормальна площа мітрального клапана — 4–6 см². Симптоми з'являються при зменшенні площі менше ніж 1,5 см². Типові ознаки — «ляскаючий» перший тон серця та діастолічний шум. Від типу ураження залежить вибір лікування: при ревматичному стенозі можлива балонна вальвулопластика.

Стеноз трикуспідального клапана (Tricuspid Stenosis)

Трикуспідальний стеноз — це звуження клапана між правим передсердям і правим шлуночком. Виникає рідко (менше 1% всіх клапанних вад), зазвичай через ревматичне ураження.

Може супроводжуватись симптомами системного венозного застою: набряками, збільшенням печінки, асцитом, відчуттям важкості у животі. При аускультації чути тон відкриття клапана та діастолічний шум. Інші причини: карциноїдний синдром, інфекційний ендокардит, захворювання сполучної тканини.

Стеноз легеневого клапана (Pulmonary Stenosis)

Стеноз легеневого клапана — це звуження отвору між правим шлуночком і легеневою артерією. У більшості випадків — вроджена вада серця. Легкий і помірний стеноз може не викликати симптомів. Важкий стеноз проявляється задишкою, втомою, болем у грудях, запамороченням або ціанозом.

Класифікація стенозів за локалізацією

Клапанний стеноз: звуження на рівні стулок клапана (найчастіше).
Підклапанний стеноз: звуження під клапаном (наприклад, м'язовий валик або фіброзна мембрана).
Надклапанний стеноз: звуження над клапаном, у початковій частині аорти або легеневої артерії.

Поєднання вад клапанів

Ізольована вада: стеноз або недостатність одного клапана.
Комбінована вада: одночасний стеноз і недостатність одного клапана.
Поєднана вада: ураження кількох клапанів.

Комбіновані та поєднані вади значно ускладнюють перебіг хвороби та потребують ретельної діагностики і комплексного лікування.

Ступені тяжкості стенозу

Визначаються за результатами ехокардіографії (площа отвору клапана, тиск, швидкість кровотоку):

Легкий стеноз — без симптомів, не впливає на функцію серця.
Помірний стеноз — симптоми виникають при фізичному навантаженні.
Тяжкий стеноз — значно порушує кровотік, викликає симптоми, потребує лікування.

Класифікація AHA/ACC (стадії клапанної хвороби)

Стадія A — ризик (наприклад, двостулковий клапан), без змін.
Стадія B — легкий/помірний стеноз, без симптомів.
Стадія C — тяжкий стеноз без симптомів (C1 — з нормальною функцією серця, C2 — з дисфункцією).
Стадія D — тяжкий стеноз із симптомами.

Ступінь і стадія стенозу визначають тактику лікування — від спостереження до операції із заміни клапана. Навіть при легкому стенозі потрібне регулярне спостереження кардіолога та контроль ЕхоКГ, оскільки хвороба має схильність до прогресування.

Причини виникнення стенозу клапанів серця

Стеноз клапанів може бути вродженим або набутим.

Вроджені причини

Деякі люди народжуються з аномаліями клапанів серця. Найпоширеніша — двостулковий аортальний клапан замість трьох стулок. Такий клапан працює під підвищеним навантаженням, швидше зношується і з часом кальцифікується, що веде до стенозу або недостатності.

Інші вроджені аномалії:

Стеноз легеневого клапана — поширена вада серед дітей.
Вроджений мітральний або трикуспідальний стеноз — трапляються рідко.

Вроджені стенози можуть довго не викликати симптомів і проявлятися вже в дорослому віці.

Набуті причини

Стеноз клапанів часто розвивається протягом життя через:

Дегенеративні зміни (кальцифікація): основна причина аортального стенозу у літніх (60+ років). Клапан стає жорстким і втрачає рухливість, подібно до процесу атеросклерозу.
Ревматична лихоманка: ураження клапанів після стрептококової інфекції, що призводить до рубцювання й зрощення стулок. Найчастіше викликає мітральний стеноз.
Інфекційний ендокардит: інфекція внутрішньої оболонки серця, яка руйнує клапани або формує вегетації, що можуть спричинити стеноз.

Інші рідкісні причини:

Атеросклероз аорти
Променева терапія на грудну клітку
Системні захворювання сполучної тканини (наприклад, червоний вовчак, ревматоїдний артрит)
Хвороба Педжета
Термінальна стадія ниркової недостатності
Прийом деяких медикаментів (наприклад, фенфлурамін)

Кожен клапан має свою специфіку ураження:

Дегенеративний кальциноз частіше вражає аортальний клапан.
Ревматизм переважно уражає мітральний клапан.
Стеноз легеневого клапана зазвичай є вродженим.

Фактори ризику розвитку стенозу клапанів

Вік: ризик зростає після 60–65 років.
Стать: чоловіки частіше мають аортальний стеноз, жінки — мітральний або трикуспідальний.
Вроджені аномалії: наприклад, двостулковий аортальний клапан.
Перенесена ревматична лихоманка: головний фактор ризику мітрального стенозу.
Фактори ризику атеросклерозу: гіпертензія, високий холестерин, цукровий діабет, куріння.
Хронічна хвороба нирок.
Променева терапія на грудну клітку.

Симптоми стенозу клапанів серця

Клінічні прояви залежать від ураженого клапана, ступеня звуження та швидкості прогресування хвороби.

Загальні симптоми стенозу

На початкових стадіях стеноз клапанів серця може протікати безсимптомно. Ознаки з’являються при значному звуженні клапана, коли серце вже не справляється з навантаженням.

Основні симптоми:

Задишка: спочатку при фізичному навантаженні, потім — у спокої.
Втома, слабкість: зниження витривалості.
Біль у грудях: стискаючого характеру, посилюється при навантаженні.
Запаморочення, непритомність: особливо під час фізичної активності або різкої зміни положення тіла.
Серцебиття, перебої в роботі серця: можливий прояв аритмій.
Набряки: на ногах, щиколотках, рідше — набряк живота (асцит).

Симптоми часто посилюються під час навантаження через неможливість серця забезпечити адекватний об’єм крові. Їх поява є приводом для негайного звернення до лікаря.

Небезпека появи симптомів

У пацієнтів із раніше безсимптомним стенозом виникнення симптомів свідчить про виснаження компенсаторних можливостей серця. Без лікування прогноз при тяжкому симптоматичному стенозі дуже поганий — середня тривалість життя може становити лише кілька років. Тому симптоми — показання для швидкого обстеження і розгляду питання про хірургічне або транскатетерне лікування.

Симптоми залежно від типу стенозу

Аортальний стеноз:

Класична тріада симптомів: біль у грудях (стенокардія), непритомність (синкопе) та задишка.

Мітральний стеноз:

Симптоми застою в легенях: задишка, кашель, можливе кровохаркання.
Часто виникає миготлива аритмія (серцебиття).
Можливий характерний вигляд обличчя — «мітральний рум'янець».
У вагітних стеноз може вперше проявитись набряком легень.

Трикуспідальний стеноз:

Ознаки системного венозного застою: набряки ніг, збільшення печінки, асцит.
Втома, слабкість, можливі непритомності при фізичному навантаженні.
Задишка менш виражена без супутнього ураження лівих клапанів.

Легеневий стеноз:

При тяжкому стенозі — задишка, втома, біль у грудях, непритомність.
Може розвиватися ціаноз (синюшність шкіри).

Діагностика стенозів клапанів серця

Для встановлення діагнозу стенозу клапанів серця використовують комплексне обстеження, яке допомагає визначити тип вади, її тяжкість і план лікування.

Фізикальний огляд і аускультація

Діагностика починається зі збору скарг та анамнезу. Лікар звертає увагу на колір шкіри, набряки, пульсацію шийних вен, деформацію грудної клітки.

Ключова роль належить аускультації серця — вислуховуванню характерних шумів:

Аортальний стеноз: грубий систолічний шум у другому міжребер’ї праворуч від грудини, що проводить на сонні артерії.
Мітральний стеноз: низькочастотний діастолічний шум на верхівці серця, тон відкриття клапана, посилений перший тон.
Трикуспідальний стеноз: діастолічний шум біля нижнього краю грудини, що посилюється на вдиху (ознака Карвалло).
Легеневий стеноз: систолічний шум у другому міжребер’ї зліва.

Можливе виявлення систолічного або діастолічного тремтіння грудної клітки та ознак серцевої недостатності.

Ехокардіографія (ЕхоКГ)

Основний метод діагностики стенозу клапанів. Переваги:

Візуалізація стулок клапана, кальцинатів, зрощень.
Вимірювання площі отвору клапана та градієнтів тиску.
Оцінка функції шлуночків (фракція викиду, діастолічна функція).
Виявлення гіпертрофії, дилатації камер серця.
Виявлення легеневої гіпертензії.

При недостатній інформативності трансторакальної ЕхоКГ застосовують черезстравохідне ЕхоКГ для більш точного зображення.

Електрокардіографія (ЕКГ)

ЕКГ дозволяє виявити наслідки стенозу для серцевого м’яза:

Ознаки гіпертрофії шлуночків або передсердь.
Порушення серцевого ритму (наприклад, миготлива аритмія при мітральному стенозі).
Порушення провідності (блокади ніжок пучка Гіса).

При легкому стенозі ЕКГ може бути нормальною.

Рентгенографія грудної клітки

Метод допомагає оцінити:

Збільшення розмірів камер серця.
Ознаки застою крові або набряку легень.
Кальцифікацію клапанів (особливо при аортальному стенозі).
Розширення аорти або легеневої артерії.

Інші методи діагностики

КТ серця: оцінка кальцинозу клапанів і аорти, важлива при плануванні TAVI.
МРТ серця: детальна оцінка структури і функції серця.
Катетеризація серця: пряме вимірювання тиску в камерах та градієнтів тиску через клапани, проводиться у складних випадках або перед операцією.
Коронарографія: дослідження стану коронарних артерій перед хірургією клапанів у пацієнтів старшого віку.

Сучасні методи лікування стенозу клапанів серця

Тактика лікування залежить від ураженого клапана, ступеня стенозу, наявності симптомів та загального стану пацієнта.

Медикаментозна терапія

Ліки не можуть усунути стеноз клапана, але допомагають полегшити симптоми і запобігти ускладненням:

Діуретики: зменшують задишку і набряки при серцевій недостатності.
Препарати для контролю ритму: бета-блокатори, антагоністи кальцію, дигоксин при миготливій аритмії.
Антикоагулянти: варфарин для профілактики тромбоутворення при миготливій аритмії або на механічних клапанах.
Антибіотики: для профілактики ревматичної лихоманки або інфекційного ендокардиту у групах ризику.
Лікування серцевої недостатності: інгібітори АПФ та інші препарати.

Медикаментозна терапія є паліативною при тяжкому стенозі і використовується, якщо хірургічне лікування неможливе.

Балонна вальвулопластика

Малоінвазивна процедура: через катетер у судині роздувають балон у місці стенозу для розтягнення стулок клапана.

Основні показання:

Ревматичний мітральний стеноз із відповідною анатомією клапана (черезшкірна мітральна комісуротомія).
Вроджений стеноз аортального або легеневого клапана у дітей.

У дорослих із кальцинованим аортальним стенозом ефект від балонної вальвулопластики тимчасовий.

Можливі ускладнення:

Пошкодження судин
Посилення недостатності клапана
Емболія

Хірургічна заміна клапана

Традиційна операція на відкритому серці з видаленням ураженого клапана і імплантацією протеза:

Механічні клапани: довговічні, потребують пожиттєвої антикоагуляції.
Біологічні клапани: не потребують постійної антикоагуляції, але зношуються через 10–20 років.

Хірургічна заміна є стандартом лікування тяжкого симптоматичного стенозу.

Транскатетерна імплантація аортального клапана (TAVI/TAVR)

Сучасна, менш інвазивна альтернатива хірургії при аортальному стенозі:

Через катетер доставляється біологічний клапан, який розкривається всередині старого клапана.
Підходить для пацієнтів із високим або проміжним хірургічним ризиком.

Переваги:

Відсутність великого розрізу грудної клітки
Швидше відновлення
Зменшення потреби в пожиттєвій антикоагуляції

Можливі ускладнення:

Пошкодження судин
Інсульт
Паравальвулярна регургітація
Потреба в імплантації кардіостимулятора

Рішення про метод лікування приймається індивідуально командою фахівців з урахуванням особливостей кожного пацієнта.

Можливі ускладнення та прогноз при стенозі клапанів серця

Ускладнення стенозу клапанів

Нелікований або прогресуючий стеноз може спричинити серйозні ускладнення:

Серцева недостатність: результат хронічного перевантаження серця.
Аритмії: миготлива аритмія при мітральному стенозі збільшує ризик тромбоемболій.
Тромбоемболії: тромби в лівому передсерді можуть спричинити інсульт, інфаркт нирки або ішемію кінцівок.
Інфекційний ендокардит: запалення серцевих клапанів, особливо уражених стенозом.
Легенева гіпертензія: підвищення тиску в легеневій артерії при мітральному стенозі або тяжкій серцевій недостатності.
Раптова серцева смерть: особливо висока при важкому симптоматичному аортальному стенозі.
Ішемія міокарда та інфаркт: через підвищену потребу гіпертрофованого серця в кисні.

Ускладнення можуть призводити до ураження мозку, нирок, печінки та загального виснаження організму.

Прогноз при стенозі клапанів серця

Прогноз залежить від типу стенозу, ступеня тяжкості, наявності симптомів, функції серця, супутніх хвороб і своєчасності лікування.

Безсимптомний перебіг

При легкому або помірному стенозі прогноз зазвичай сприятливий.
При важкому безсимптомному аортальному стенозі ризик раптової смерті становить близько 1% на рік.

Симптоматичний перебіг

Поява симптомів значно погіршує прогноз. Без лікування середня тривалість життя становить:

При стенокардії — близько 5 років.
При непритомності — близько 3 років.
При серцевій недостатності — близько 2 років.

Вплив лікування

Хірургічна заміна клапана, TAVI або балонна вальвулопластика суттєво покращують прогноз.
Лікування дозволяє не лише полегшити симптоми, а й значно збільшити тривалість і якість життя.

Регулярний контроль

Регулярне спостереження у кардіолога дозволяє вчасно виявити прогресування стенозу:

Легкий стеноз: контроль раз на 3 роки.
Помірний стеноз: контроль раз на 1–2 роки.
Важкий стеноз: контроль кожні 6–12 місяців або частіше при появі симптомів.

Коли потрібно звернутися до лікаря?

Звертайтесь до лікаря при появі таких симптомів:

Задишка, особливо при фізичному навантаженні або в положенні лежачи.
Біль або відчуття стиснення в грудях.
Запаморочення або непритомність.
Втома, зниження витривалості.
Серцебиття або перебої в роботі серця.
Набряки ніг, щиколоток або живота.

Особливо важливо обстежуватись, якщо у вас є фактори ризику стенозу клапанів: вроджені вади серця, перенесений ревматизм, похилий вік. Не ігноруйте симптоми — своєчасне звернення до кардіолога може зберегти життя.

Профілактика стенозу клапанів і коли звертатися до лікаря

Стеноз клапанів розвивається поступово, і його можна не помітити на ранніх стадіях. Але своєчасне виявлення та профілактика можуть зменшити ризики і зберегти здоров’я серця.

Як запобігти ревматичній лихоманці

Ревматична лихоманка — основна причина мітрального стенозу. Щоб уникнути її:

Лікуйте ангіну вчасно. При болю в горлі, лихоманці — негайно зверніться до лікаря.
Завжди завершуйте повний курс антибіотиків, навіть якщо симптоми швидко зникають.
Вторинна профілактика: Після перенесеної ревматичної лихоманки — регулярні ін’єкції пеніциліну для запобігання рецидивам.