.svg)
Серцева недостатність (СН)
Що таке серцева недостатність
Серцева недостатність (СН) — це стан, коли серце не справляється зі своєю основною функцією: перекачуванням крові для забезпечення організму киснем та поживними речовинами. Це не окрема хвороба, а клінічний синдром, що виникає внаслідок інших серцевих патологій.
Хронічна серцева недостатність (ХСН) є глобальною медичною проблемою. У дорослих її поширеність становить 1–5%, а серед людей старше 65 років — до 10%. Прогноз при вираженій формі тяжкий: близько 50% пацієнтів помирають упродовж 4 років, при тяжкій ХСН — до 50% у перший рік.
СН має прогресивний перебіг, але раннє виявлення та лікування здатні суттєво покращити якість і тривалість життя.
Серце слабшає або втрачає еластичність, через що не може ефективно наповнюватися або виштовхувати кров. Зменшується серцевий викид, органи недоотримують кисень, порушується їхня робота.
Типи та класифікація серцевої недостатності
Правильна класифікація серцевої недостатності (СН) допомагає лікарю оцінити ступінь порушень, обрати ефективне лікування та прогнозувати перебіг захворювання.
Гостра та хронічна серцева недостатність
- Гостра СН (ГСН) — раптове або різке загострення стану. Часто вимагає негайної госпіталізації. Причини: інфаркт міокарда, важкі аритмії, гіпертонічний криз, тромбоемболія легеневої артерії.
- Хронічна СН (ХСН) — розвивається поступово. Може мати стабільні періоди та загострення. Не зникає самостійно і потребує постійного лікування.
Класифікація за фракцією викиду (ФВ)
Оцінюється за допомогою УЗД серця (ехокардіографії). Показує, скільки крові виштовхує лівий шлуночок при кожному скороченні:
- СН з зниженою ФВ (HFrEF): ФВ ≤ 40%
- СН зі збереженою ФВ (HFpEF): ФВ ≥ 50%
- СН із помірно зниженою ФВ (HFmrEF): ФВ 41–49%
- СН із відновленою ФВ (HFimpEF): раніше була знижена, але покращилася на фоні терапії
Ця класифікація впливає на вибір лікування, оскільки для HFrEF доведена ефективність певних ліків, тоді як для HFpEF терапія спрямована переважно на контроль симптомів.
Функціональні класи за NYHA
Класифікація Нью-Йоркської кардіологічної асоціації (NYHA) оцінює, як СН впливає на щоденну активність:
- I клас: симптоми відсутні при звичних навантаженнях
- II клас: помірні симптоми при звичних навантаженнях
- III клас: значні обмеження, симптоми при мінімальному навантаженні
- IV клас: симптоми навіть у спокої
NYHA-клас допомагає лікарю контролювати перебіг захворювання, оцінити ефективність терапії та якість життя пацієнта.
Стадії ХСН за Стражеском–Василенком
В Україні також застосовується класифікація, що враховує порушення кровообігу:
- I стадія: без порушень кровообігу у спокої
- IIА: застійні явища в одному колі кровообігу
- IIБ: застій у двох колах кровообігу
- III: тяжка СН із порушенням обміну речовин, набряками, змінами в органах
Причини та фактори ризику серцевої недостатності
Серцева недостатність (СН) найчастіше розвивається як наслідок інших захворювань, що ушкоджують серцевий м’яз або створюють надмірне навантаження на серце.
Основні причини серцевої недостатності
Ішемічна хвороба серця (ІХС) та інфаркт міокарда
Головна причина СН. ІХС виникає через звуження або блокування коронарних артерій, інфаркт — через загибель частини серцевого м’яза, що послаблює насосну функцію.
Артеріальна гіпертензія
Хронічно підвищений тиск перевантажує серце, призводить до гіпертрофії або ослаблення міокарда.
Кардіоміопатії
Незалежні від ІХС чи гіпертензії ураження серцевого м’яза:
- Дилатаційні — розширення камер серця
- Гіпертрофічні — потовщення стінок
- Рестриктивні — втрата еластичності
Патологія клапанів серця
Звужені або "недостатні" клапани викликають перевантаження серцевих камер.
Аритмії
Тахікардії, брадикардії, фібриляція передсердь знижують ефективність серцевих скорочень.
Вроджені вади серця
Можуть призводити до СН у дитячому або дорослому віці.
Запальні захворювання серця
Міокардит, перикардит, ендокардит ушкоджують серцеві структури.
Інші причини
Захворювання щитоподібної залози, важка анемія, хронічна хвороба нирок, діабет, ВІЛ, токсичний вплив алкоголю чи хіміотерапії.
Основні фактори ризику
- Вік – ризик СН зростає після 65 років
- Цукровий діабет – ураження судин і нервів
- Ожиріння – навантаження на серце, гіпертензії, діабет
- Паління – ушкодження судин, підвищення тиску
- Зловживання алкоголем – токсичне ураження міокарда
- Малорухливий спосіб життя – ожиріння, гіпертензія
- Підвищений холестерин – атеросклероз, ІХС
- Хронічна хвороба нирок – затримка рідини, тиск
- ХОЗЛ – перевантаження правого шлуночка
- Апное уві сні – стрес для серцево-судинної системи
- Спадковість – СН або кардіоміопатії в родині
- Хронічний стрес – сприяє розвитку гіпертензії
Що можна змінити?
Більшість факторів ризику — модифіковані. Їх можна контролювати за допомогою:
- нормалізації тиску, цукру, холестерину
- відмови від шкідливих звичок
- активного способу життя
- здорового харчування
- регулярного медичного нагляду
Контроль цих факторів знижує ризик розвитку серцевої недостатності та інших серцево-судинних хвороб.
Симптоми серцевої недостатності: на що звернути увагу
Серцева недостатність проявляється через ослаблення кровообігу та застій рідини в організмі. Симптоми можуть з'являтися поступово або різко при загостренні. Важливо вчасно їх розпізнати — це дозволяє уникнути ускладнень.
Основні симптоми
Задишка
- Спочатку при фізичному навантаженні, згодом — у спокої.
- Ортопное: посилення задишки в положенні лежачи, полегшення — у сидячому положенні.
- Пароксизмальна нічна задишка: раптове пробудження від відчуття задухи, часто з кашлем.
Причина — застій рідини в легенях (легеневий застій), що порушує газообмін.
Набряки
- Ноги (стопи, гомілки), згодом — стегна, живіт (асцит).
- Ознака: слід від пальця при натисканні.
- Швидке збільшення ваги (1–2 кг за кілька днів) — сигнал затримки рідини.
Причина — застій крові у венах, порушення роботи нирок, що утримують сіль і воду.
Втома та слабкість
- Навіть при незначному зусиллі або у спокої.
- Погіршення витривалості, зниження активності.
Причина — знижене постачання кисню до м’язів і органів.
Інші симптоми
- Кашель: сухий або з білим/рожевим мокротинням, особливо вночі.
- Прискорене або нерівномірне серцебиття: тахікардія, аритмії.
- Запаморочення, "провали" в свідомості.
- Порушення апетиту, нудота, відчуття переповнення шлунка.
- Погіршення концентрації, сплутаність свідомості, особливо у літніх.
- Набухання шийних вен у положенні сидячи або лежачи.
- Біль у грудях — можливий при ІХС.
- Часте нічне сечовипускання (ніктурія).
- Ціаноз — синюшність губ, нігтів при тяжких порушеннях кровообігу.
Симптоми гострої серцевої недостатності
Гостра СН потребує негайної медичної допомоги:
- Раптова задишка, відчуття задухи
- Кашель із рожевим пінистим мокротинням
- Сильна тахікардія
- Відчуття тривоги, страху смерті
- Холодний піт, блідість
- Можливе різке падіння тиску (кардіогенний шок)
Діагностика серцевої недостатності: які обстеження потрібні?
Діагностика серцевої недостатності (СН) — це комплексний процес, який включає аналіз симптомів, огляд лікаря та спеціальні обстеження. Важливо не лише підтвердити СН, але й з’ясувати її тип, стадію та причину.
Як лікар встановлює діагноз?
Опитування пацієнта:
- Скарги: задишка, набряки, втома — коли з’явилися, що їх провокує.
- Хронічні хвороби: ІХС, гіпертензія, діабет, патологія нирок або легень.
- Сімейний анамнез: серцеві хвороби у близьких родичів.
- Спосіб життя: паління, алкоголь, активність, харчування.
Фізикальний огляд:
- Вимірювання тиску, пульсу.
- Аускультація серця (шуми, порушення ритму).
- Прослуховування легень (ознаки застою).
- Оцінка набряків, набухання шийних вен.
- Пальпація живота (розміри печінки).
Основні методи обстеження
Електрокардіограма (ЕКГ)
- Ознаки перенесеного інфаркту.
- Гіпертрофія шлуночків.
- Аритмії та блокади.
Нормальна ЕКГ знижує ймовірність систолічної СН.
Ехокардіографія (ЕхоКГ, УЗД серця)
- Розміри камер і товщина стінок.
- Фракція викиду лівого шлуночка (ФВЛШ) — основний показник функції серця.
- Робота клапанів.
- Ознаки діастолічної дисфункції.
- Рідина в перикарді.
Аналіз крові на BNP / NT-proBNP
- Підвищений рівень пептидів підтверджує СН.
- Низький рівень — робить діагноз малоймовірним.
- Важливий для відрізнення СН від хвороб легень.
- Корелює з тяжкістю СН і прогнозом.
Додаткові обстеження
Рентген органів грудної клітки
- Збільшення серця.
- Ознаки застою в легенях, плевральний випіт.
Загальні та біохімічні аналізи крові
- Гемоглобін, лейкоцити, тромбоцити.
- Креатинін, сечовина — функція нирок.
- Електроліти (калій, натрій).
- Печінкові ферменти, білірубін.
- Глюкоза, глікований гемоглобін.
- Холестерин (ліпідограма).
- ТТГ — оцінка щитоподібної залози.
- Феритин, насичення трансферину — виявлення дефіциту заліза.
Прицільні методи для уточнення діагнозу
- Холтер ЕКГ — добове моніторування аритмій.
- Тести з навантаженням — оцінка витривалості, виявлення ішемії.
- Коронарографія — оцінка стану коронарних артерій.
- МРТ серця — детальний аналіз структури, виявлення рубців.
- КТ серця — уточнення анатомії або оцінка судин.
Сучасне лікування серцевої недостатності
Лікування серцевої недостатності (СН) спрямоване на полегшення симптомів, покращення якості життя, уповільнення прогресування хвороби та зниження смертності. Підхід завжди комплексний: зміна способу життя, медикаменти, прилади або операції.
Зміна способу життя
- Обмеження солі: до 4–6 г/добу
- Контроль рідини: до 1,5–2 л/добу (за призначенням лікаря)
- Здорова дієта: овочі, фрукти, цільнозернові, нежирні білки
- Фізична активність: помірні навантаження (ходьба, плавання)
- Контроль ваги: щоденне зважування
- Відмова від паління та алкоголю
- Управління стресом, релаксація
- Щеплення: проти грипу та пневмокока
- Самоконтроль симптомів — ваги, задишки, набряків
Медикаментозна терапія (СН з фракцією викиду ≤40%)
Базова "квадро-терапія":
- ІРАН / іАПФ / БРА – знижують тиск і навантаження на серце
- Бета-блокатори – уповільнюють пульс, захищають від аритмій
- Антагоністи альдостерону (АМР) – зменшують фіброз, затримку рідини
- Інгібітори SGLT2 – знижують ризик госпіталізацій і смерті
Додатково:
- Діуретики – для контролю набряків (симптоматично)
- Регулярний контроль: функції нирок, електролітів, тиску
Лікування СН зі збереженою / помірно зниженою ФВ
- Діуретики — для зменшення симптомів
- SGLT2-інгібітори — рекомендовані всім пацієнтам
- Контроль супутніх хвороб: гіпертензії, ІХС, діабету, ожиріння
- БРА / АМР / ББ — у вибраних випадках
Апаратне лікування
- ІКД (імплантований дефібрилятор): профілактика раптової смерті при ФВЛШ ≤ 35%
- СРТ (ресинхронізуюча терапія): покращує синхронність роботи серця при БЛНПГ
- СРТ-Д: поєднує СРТ і ІКД в одному пристрої
Показання — згідно з рекомендаціями кардіолога після оптимальної медикаментозної терапії.
Хірургічне лікування
- АКШ / стентування — при ІХС
- Операції на клапанах — відновлення або протезування
- Трансплантація серця — у термінальних випадках
- VAD (механічна підтримка кровообігу): як міст до трансплантації або постійне рішення
Ускладнення серцевої недостатності
Без належного контролю серцева недостатність може призвести до серйозних ускладнень, які погіршують якість життя, підвищують ризик госпіталізацій і скорочують тривалість життя.
Основні ускладнення
Загострення (декомпенсація)
- Погіршення симптомів (задишка, набряки, втома)
- Часто вимагає госпіталізації
- Причини: порушення режиму, інфекції, аритмії
Кардіоренальний синдром
- Порушення функції нирок через зниження серцевого викиду
- Ознаки: зменшення сечовиділення, набряки, підвищення креатиніну
Печінкова дисфункція
- Застій у великому колі кровообігу - збільшення печінки (гепатомегалія), порушення її роботи
Аритмії
- Найчастіше — фібриляція передсердь
- Можливі небезпечні шлуночкові аритмії - ризик раптової смерті
Тромбоемболічні ускладнення
- Застій крові - утворення тромбів у серці
- Необхідність призначення антикоагулянтів
Набряк легень
- Гостре скупчення рідини в легенях
- Симптоми: раптова задишка, кашель із пінистим мокротинням
- Стан потребує екстреної медичної допомоги
Серцева кахексія
- Критичне схуднення: втрата м’язової та жирової маси
- Показник тяжкої, запущеної СН
Раптова серцева смерть
- Часто пов’язана зі шлуночковими аритміями
- Найвищий ризик — при ФВЛШ ≤ 35%
- Профілактика: встановлення ІКД (імплантованого кардіовертер-дефібрилятора)
Прогноз та якість життя при серцевій недостатності
Хоча серцева недостатність (СН) залишається серйозним діагнозом, сучасне лікування дозволяє значно покращити виживаність і якість життя пацієнтів. Прогноз є індивідуальним і залежить від низки факторів.
Фактори, що впливають на прогноз
Причина СН
Краще прогнозуються: гіпертензія, помірні кардіоміопатії
Гірше: перенесений великий інфаркт, виражена ІХС
Фракція викиду (ФВЛШ)
Чим нижча ФВ, тим гірший прогноз
Функціональний клас NYHA
Вищий клас (III–IV) асоціюється з більшими обмеженнями та ризиками
Вік
Старші пацієнти мають підвищений ризик ускладнень і смертності
Супутні захворювання
Діабет, ниркова недостатність, ХОЗЛ, анемія, депресія — ускладнюють перебіг СН
Реакція на лікування
Краще прогнозують пацієнти, які відповідають на терапію та дотримуються рекомендацій
Біомаркери
Високі рівні BNP / NT-proBNP — гірший прогноз
Шкідливі звички
Паління та алкоголь — негативно впливають на перебіг і тривалість життя
Якість життя пацієнта з СН
СН може суттєво обмежувати фізичну активність, змінювати повсякденне життя та викликати психологічний дискомфорт:
- Постійна втома та задишка
- Дотримання режиму лікування, обмеження у харчуванні
- Часті медичні візити та можливі госпіталізації
- Поширені симптоми тривоги, депресії, страху
Як покращити якість життя?
- Ефективне лікування: медикаменти, пристрої (ІКД, СРТ)
- Фізична реабілітація: програми ЛФК для пацієнтів з СН
- Навчання пацієнтів: як розпізнавати погіршення та діяти
- Психологічна підтримка: робота з тривожністю, підтримка родини
- Партнерство з лікарем: відкрито обговорювати симптоми й обмеження
З правильно підібраною терапією багато пацієнтів ведуть активне, соціально адаптоване життя навіть при діагнозі СН.
Профілактика серцевої недостатності
Найкраще лікування серцевої недостатності — це її попередження. У більшості випадків СН розвивається як ускладнення інших серцево-судинних захворювань. Тому ефективна профілактика СН починається з контролю факторів ризику ІХС, гіпертензії, діабету.
Рівні профілактики
- Первинна: для людей без серцевих захворювань, але з ризиками (наприклад, високий тиск, ожиріння)
- Вторинна: для людей із діагностованими серцево-судинними хворобами — щоб не допустити розвитку СН
Ключові стратегії профілактики
Контроль артеріального тиску
- Регулярні вимірювання
- Досягнення цільових показників (зазвичай <140/90 мм рт. ст.)
- Зміна способу життя та/або медикаментозна терапія
Лікування ішемічної хвороби серця
- Своєчасна діагностика
- Медикаментозна терапія, реваскуляризація (стентування, АКШ)
Нормалізація рівня холестерину
- Дієта з низьким вмістом насичених жирів і трансжирів
- При потребі — статини
Контроль цукрового діабету
- Підтримка нормальної глікемії
- Дотримання лікування, дієти, фізична активність
Відмова від паління
- Один із найпотужніших засобів профілактики серцевих захворювань
Раціональне харчування
- Менше солі, насичених жирів, цукру
- Більше овочів, фруктів, риби, цільнозернових
Фізична активність
- Щонайменше 150 хвилин на тиждень (швидка ходьба, плавання, їзда на велосипеді)
Здорова вага
- Цільовий ІМТ: 18,5–24,9 кг/м²
Обмеження алкоголю
- Помірне вживання або повна відмова
Управління стресом
- Психоемоційне здоров’я — важливий фактор стабільності тиску та серцевого ритму
Регулярні медичні огляди
- Раннє виявлення проблем і факторів ризику
Коли негайно звертатися до лікаря?
Серцева недостатність — хронічне захворювання, яке потребує постійного нагляду. Проте в деяких випадках важливо негайно звернутися за медичною допомогою, щоб уникнути небезпечних ускладнень.
Викликайте швидку (103) або зверніться до невідкладної допомоги, якщо з’явились:
- Раптова виражена задишка — відчуття задухи, неможливість вдихнути
- Кашель з рожевим пінистим мокротинням — ознака набряку легень
- Біль або тиск у грудях — тривалість більше кількох хвилин, іррадіація в руку, шию, щелепу
- Втрата свідомості або сильне запаморочення
- Дуже швидкий (>120 уд/хв) або дуже повільний (<40-50 уд/хв) пульс
- Нерегулярне серцебиття
Зверніться до лікаря якомога швидше, якщо спостерігаєте:
- Посилення задишки при навантаженні або в спокої
- Збільшення/поширення набряків, набряк живота
- Раптове збільшення ваги >1–2 кг за 1–3 дні
- Втома, слабкість, зниження переносимості навантажень
- Посилення кашлю, особливо нічного
- Поява нових симптомів: запаморочення, сплутаність, втрата апетиту
.png)
.png)
.webp)
сервісу
