Пролапс мітрального клапана (ПМК)

Діагностика пролапсу мітрального клапана (ПМК)

Діагностика ПМК включає клінічний огляд і інструментальні методи. Основний — ехокардіографія, яка дозволяє точно підтвердити діагноз і оцінити тяжкість стану.

Аускультація серця

Під час прослуховування серця лікар може почути:

• Середньосистолічне клацання — через натяг хорд при прогинанні стулок.
• Пізньосистолічний шум — при наявності мітральної регургітації.
  

Ці звуки змінюються при фізичних пробах:

• Вставання або проба Вальсальви: клацання раніше, шум триваліший.
• Присідання: клацання пізніше, шум коротший.
  

Але для підтвердження діагнозу потрібне інструментальне обстеження.

Ехокардіографія (УЗД серця) — ключовий метод

Це безпечне і точне дослідження, що дозволяє:

• Побачити сам пролапс — стулки зміщуються >2 мм у ліве передсердя.
• Оцінити морфологію — товщину стулок, подовження хорд, ознаки міксоматозної дегенерації.
• Виявити мітральну регургітацію (МР) — зворотний потік крові, його об’єм і тяжкість.
• Оцінити розміри серця і функцію ЛШ — важливо для виявлення ускладнень.
• Визначити ускладнення — розрив хорд, зниження фракції викиду.
• Виявити мітральну анулярну диз'юнкцію (МАД) — фактор ризику аритмій.
  

Зазвичай проводиться трансторакальна ехокардіографія (ТТЕ). У складних випадках — черезстравохідна (ЧСЕхоКГ) або 3D ЕхоКГ.

Інші обстеження

• ЕКГ — часто без змін, можливі аритмії, іноді — подовження інтервалу QT.
• Холтер ЕКГ — для виявлення аритмій.
• Стрес-тест — симптоми під навантаженням, оцінка регургітації.
• Рентген ОГК — показує збільшення серця при тяжкій МР.
• МРТ серця — оцінка структури, функції, рубців міокарда.

Катетеризація серця — при підозрі на ішемічну хворобу перед операцією.

Лікування пролапсу мітрального клапана

Тактика лікування ПМК залежить від вираженості мітральної регургітації (МР), наявності симптомів і впливу на функцію серця.

Більшість пацієнтів із ПМК без симптомів і значної МР не потребують спеціального лікування.

Рекомендації:

• Спостереження у кардіолога
• Фізична активність: помірне аеробне навантаження (ходьба, плавання, велосипед)
• Здорове харчування: раціон, багатий на овочі, фрукти, цільнозернові продукти
• Відмова від шкідливих звичок: куріння, надмірний алкоголь, кофеїн
• Контроль ваги, тиску, рівня цукру
• Управління стресом: релаксація, якісний сон
  

Медикаментозне лікування симптомів

Препарати не усувають ПМК, але допомагають контролювати прояви:

• Бета-блокатори: зменшують серцебиття, аритмії, біль у грудях, тривожність
• Антикоагулянти: при фібриляції передсердь — для профілактики інсульту
• Сечогінні, інгібітори АПФ: при симптомах серцевої недостатності
• Магній, кардіопротектори: за рекомендацією лікаря, ефективність обмежена
  

Хірургічне лікування

Показано при тяжкій МР, якщо наявні:

• симптоми (задишка, втома),
• зниження фракції викиду ≤60%,
• розширення лівого шлуночка ≥40–45 мм,
• ускладнення (аритмії, легенева гіпертензія)
  

Пластика мітрального клапана (операція вибору):

• зберігає власний клапан;
• не потребує довічного прийому антикоагулянтів;
• забезпечує кращу функцію серця і прогноз;
• можлива мінімально інвазивна хірургія
  

Протезування клапана:

• Механічний протез — довговічний, потребує варфарину пожиттєво
• Біологічний протез — не вимагає постійних антикоагулянтів, але служить ~10–15 років
  

TEER (транскатетерна корекція "край-в-край") — наприклад, MitraClip:

• альтернатива хірургії для пацієнтів із високим ризиком
• мінімально інвазивна процедура через судину

Прогноз і життя з пролапсом мітрального клапана

Для більшості пацієнтів ПМК — це доброякісний стан, який не впливає на тривалість чи якість життя. Часто люди не знають про діагноз і дізнаються випадково.

Від чого залежить прогноз?

Ступінь мітральної регургітації (МР)

• Легка — не впливає на прогноз
• Помірна — потребує спостереження
• Важка — без лікування може призвести до серцевої недостатності, аритмій
• Операція при тяжкій МР значно покращує прогноз
  

Функція лівого шлуночка

• Зниження фракції викиду (ФВ) — ознака декомпенсації
  

Розміри камер серця

• Розширення ЛШ і передсердя — несприятливий знак
  

Наявність симптомів

• Задишка, втома, серцебиття — свідчать про прогресування
  

Аритмії

• Фібриляція передсердь — підвищує ризик інсульту
• Ознаки аритмогенного ПМК (МАД, фіброз, екстрасистолія) — підвищують ризик РСС
  

Вік і стать

• Ризик ускладнень вищий у чоловіків і людей старшого віку
  

Життя з ПМК: що варто знати?

У більшості випадків — без обмежень. Рекомендації:

• помірні фізичні навантаження,
• здорове харчування,
• відмова від куріння,
• контроль тиску і ваги,
• управління стресом.
  

Спорт, вагітність, інвазивні процедури — обговорюються з кардіологом індивідуально.

Коли звернутися до лікаря?

Зверніться до кардіолога, якщо:

• з’явилися симптоми: серцебиття, біль у грудях, задишка, запаморочення, втома;
• плануєте інтенсивні фізичні навантаження або вагітність;
• маєте ПМК і проходите стоматологічне чи інше інвазивне лікування;
• давно не проходили ехокардіографію — обов’язковий контроль навіть без симптомів.
  

Негайно викликайте швидку, якщо:

• раптово виник сильний біль у грудях,
• різка задишка,
• підозра на серцевий напад.