.svg)
Ортостатична гіпотензія
Що таке ортостатична гіпотензія
Ортостатична гіпотензія (або постуральна) — це стан, коли артеріальний тиск різко знижується під час вставання з сидячого чи лежачого положення. Така зміна може викликати запаморочення, потемніння в очах або навіть втрату свідомості.
Епізодичне легке запаморочення при вставанні — не завжди патологія. Але якщо це повторюється або супроводжується непритомністю, варто звернутися до лікаря.
У нормі при вставанні частина крові переміщується до ніг і живота. Організм швидко компенсує це: серце б’ється швидше, судини звужуються — тиск стабілізується. При ортостатичній гіпотензії цей механізм працює повільно або неефективно. Через це тиск падає, і з’являються симптоми.
Це може бути окремим захворюванням або симптомом іншого порушення (наприклад, цукрового діабету, неврологічних захворювань чи побічної дії ліків).
Симптоми ортостатичної гіпотензії
Симптоми ортостатичної гіпотензії виникають через зниження артеріального тиску після вставання, що тимчасово зменшує кровопостачання мозку.
Основні симптоми:
- Запаморочення, "легкість у голові"
- Потемніння в очах, нечіткість зору, "мушки"
- Загальна слабкість, "ватяні" ноги
- Відчуття непритомності або втрата свідомості
- Сплутаність свідомості, дезорієнтація
Додаткові симптоми:
- Нудота
- Пітливість, відчуття жару, липка шкіра
- Головний біль
- Біль у шиї чи плечах ("біль вішалки")
- Тиснучий біль у грудях (нагадує стенокардію)
- Прискорене серцебиття
- Задишка
- Хронічна втома
Зазвичай симптоми з’являються протягом перших 3 хвилин після вставання і зникають при поверненні у горизонтальне положення.
Фактори, що посилюють симптоми
- Ранкові години: після сну тиск нижчий
- Зневоднення: недостатнє вживання рідини
- Спека: гаряча погода, душ, лихоманка
- Прийом їжі: великі порції, багато вуглеводів (постпрандіальна гіпотензія)
- Алкоголь: сприяє розширенню судин
- Тривале стояння або інтенсивне навантаження
- Інфекції, супутні захворювання
- Прийом деяких медикаментів
Не всі симптоми — очевидні. Часто пацієнти не пов’язують слабкість, сплутаність чи біль у шиї з тиском. Лікар повинен ретельно розпитати про час появи симптомів, вплив прийому їжі, спеки, активності — це допомагає точніше діагностувати ортостатичну гіпотензію.
Причини ортостатичної гіпотензії
Ортостатична гіпотензія (ОГ) виникає, коли організм не встигає адаптувати тиск при зміні положення тіла. Причини можуть бути тимчасовими або хронічними, простими або складними.
Найпоширеніші причини:
- Зневоднення: Втрата рідини через піт, діарею, блювання, лихоманку. У літніх людей часто посилюється через зниження відчуття спраги.
- Серцеві захворювання: Серцева недостатність, брадикардія, інфаркт, проблеми з клапанами.
- Ендокринні порушення: Цукровий діабет (автономна нейропатія), гіпоглікемія, хвороба Аддісона, патології щитоподібної залози.
- Неврологічні хвороби: Хвороба Паркінсона, мультисистемна атрофія, деменція з тільцями Леві, амілоїдоз, діабетична чи алкогольна нейропатія.
- Після їжі: Постпрандіальна гіпотензія — після вживання великих або вуглеводних порцій.
- Ліки: Часто спричиняють або посилюють ОГ — антигіпертензивні препарати, антидепресанти, ліки від Паркінсона, антипсихотики, міорелаксанти, нітрати, наркотичні анальгетики.
- Вік: Після 65 років ризик значно зростає.
- Тривалий постільний режим: Погіршує адаптацію судин.
- Інші фактори: Анемія, вагітність, варикоз, алкоголь, інфекції, спека, панічні атаки.
Медикаменти — часта та зворотна причина
Ліки — один із ключових факторів ризику. Особливо у літніх людей, які приймають кілька препаратів одночасно (поліфармація). Перегляд призначень, зниження дози або заміна ліків може значно полегшити симптоми. Саме тому аналіз медикаментозної історії — обов’язкова частина діагностики.
Хто в групі ризику?
Ортостатична гіпотензія частіше виникає у таких випадках:
- Вік понад 65 років
- Прийом ліків для тиску, депресії, Паркінсона
- Серцеві, ендокринні та неврологічні захворювання
- Зневоднення або тривале перебування в ліжку
- Часте вживання алкоголю
Хоча ОГ переважно зустрічається у літніх, вона також може виникати в молодих людей — наприклад, підлітків під час росту або після тривалого стояння (нейрогенна форма).
Як діагностують ортостатичну гіпотензію?
Діагностика ортостатичної гіпотензії (ОГ) включає кілька етапів: від виявлення симптомів до визначення причини зниження артеріального тиску.
Збір анамнезу та фізичний огляд
Перший етап — розмова з лікарем. Важливо описати:
- характер і частоту симптомів (запаморочення, слабкість, потемніння в очах, непритомність),
- коли саме вони виникають (після їжі, вранці, при вставанні),
- наявність хронічних хвороб (серцевих, ендокринних, неврологічних),
- повний перелік усіх препаратів, включно з БАДами та фітотерапією.
Ортостатична проба
Як проводиться:
- Пацієнт спокійно лежить 5 хвилин - вимірюються АТ і пульс.
- Пацієнт встає - повторне вимірювання через 1 і 3 хвилини.
Критерії діагнозу:
- Зниження систолічного тиску на ≥20 мм рт. ст. або
- Зниження діастолічного на ≥10 мм рт. ст. — протягом перших 3 хвилин після вставання.
Супутні симптоми під час тесту підвищують його значущість. При підозрі на ранню ОГ може використовуватись безперервне моніторування тиску.
Додаткові обстеження (залежно від причин)
Аналізи крові:
- Гемоглобін (анемія)
- Глюкоза (гіпоглікемія, діабет)
- Електроліти, функція нирок, ТТГ
Дослідження серця:
- ЕКГ: виявляє аритмії, ішемію
- Холтер: добове моніторування ритму
- ЕхоКГ: оцінка структури та функції серця
- Стрес-тест: робота серця під навантаженням
Вегетативна діагностика:
- Тілт-тест: нахил стола з контролем АТ і ЧСС — ефективний при відстроченій ОГ
- Проба Вальсальви: оцінює роботу вегетативної нервової системи
Неврологічна діагностика:
- Огляд невролога
- МРТ або КТ мозку: при підозрі на неврологічну причину (Паркінсон, атрофія, деменція)
Лікування ортостатичної гіпотензії
Мета лікування — зменшити симптоми, знизити ризик падінь і покращити якість життя. Основу становлять немедикаментозні заходи. Медикаменти застосовують лише при виражених або стійких симптомах.
Немедикаментозне лікування
Гідратація
Пийте 2–2,5 літра води на день (за відсутності протипоказів). Корисно вживати воду перед вставанням з ліжка або фізичним навантаженням.
Помірне збільшення солі
За рекомендацією лікаря можливо незначно підвищити вміст солі в раціоні для збільшення об'єму крові.
Повільна зміна положення тіла
Уникайте різких рухів. Вставайте поступово: спочатку посидьте на краю ліжка, потім повільно підіймайтесь.
Компресійні панчохи або бандаж
Допомагають уникнути скупчення крові в ногах і животі. Рекомендується надягати зранку ще в ліжку.
Фізичні вправи
Регулярна легка активність (ходьба, плавання, вправи на ноги) покращує тонус судин. Корисні рухи перед вставанням: марширування сидячи, згинання ніг, перехрещення ніг.
Підняте узголів’я ліжка
Сон з піднятою головою (10–30 см) зменшує нічні симптоми і полегшує ранок.
Харчування
Уникайте великих і вуглеводних прийомів їжі. Їжте часто, невеликими порціями.
Уникнення тригерів
Не вживайте алкоголь. Уникайте перегрівання, гарячих ванн, тривалого стояння, напруження при дефекації (контролюйте закрепи).
Контрманеври
При перших симптомах: перехрещення ніг, стискання м’язів, присідання, підйом на носки, переступання на місці.
Кофеїн
Кава чи міцний чай можуть тимчасово підвищити тиск. Не забувайте компенсувати можливе зневоднення.
Медикаментозне лікування
Застосовується, якщо зміна способу життя не дає ефекту або симптоми виражені. Перший крок — перегляд уже призначених ліків, які можуть спричиняти ОГ. Заміна, зменшення дози чи відміна проводяться тільки під контролем лікаря.
Основні препарати:
- Флудрокортизон — збільшує об’єм крові за рахунок затримки солі та рідини.
- Мідодрин — звужує судини, підвищує тиск у вертикальному положенні.
- Дроксидопа — підвищує рівень норадреналіну, покращує тонус судин (часто при нейрогенній ОГ).
- Піридостигмін — покращує вегетативну регуляцію тиску, без значного підвищення тиску в положенні лежачи.
Інші можливі варіанти:
- НПЗП (індометацин)
- Бета-блокатори (пропранолол)
- Кофеїн у терапевтичних дозах
- Еритропоетин (при анемії)
- Десмопресин
Усі ці засоби мають призначатися лікарем. Важливо враховувати ризик супінної гіпертензії — підвищення тиску в лежачому положенні.
Підхід до лікування — поступовий:
- Зміни способу життя
- Корекція поточної терапії
- Призначення спеціалізованих препаратів
Вибір тактики залежить від причини ОГ, супутніх захворювань і загального стану пацієнта.
Профілактика ортостатичної гіпотензії
Профілактичні заходи багато в чому збігаються з немедикаментозним лікуванням і особливо важливі для людей, схильних до ортостатичної гіпотензії.
Основні поради:
- Пийте достатньо води, особливо у спеку чи під час фізичного навантаження.
- Уникайте різких змін положення тіла.
- Визначте тригери (спека, тривале стояння, переїдання, алкоголь) і мінімізуйте їх.
- Будьте фізично активними — помірні вправи підтримують тонус судин.
- За потреби використовуйте компресійні панчохи.
- Дотримуйтесь збалансованого харчування та режиму дня.
- Консультуйтесь з лікарем щодо ліків і споживання солі.
Профілактика ортостатичної гіпотензії — це довготривалий процес, що базується на стабільних звичках та усвідомленому контролі стану.
Коли звертатися до лікаря
Навіть якщо симптоми здаються незначними, є ситуації, коли потрібна медична допомога.
Негайно зверніться до лікаря, якщо:
- Симптоми з'являються часто або постійно
- Втрачаєте свідомість (навіть на кілька секунд)
- Симптоми заважають щоденній активності
- Ви падали або мали травми через запаморочення
- Відчуваєте біль у грудях, задишку, сильний головний біль
- Маєте чорний або кров’янистий стілець
- Самодопомога не приносить результату
Стійка ортостатична гіпотензія може бути проявом серйозного захворювання, тому важливо пройти повноцінне обстеження.
.png)
.png)
.webp)
сервісу
