Форма зв’язку

Залиште свої контактні дані. Ми зв'яжемося з вами найближчим часом та надамо експертну консультацію

Дякуємо за ваш запит!
Ми успішно отримали вашу заявку на прийом до лікаря.
Найближчим часом з вами зв’яжеться наш адміністратор для підтвердження запису або уточнення деталей.

Oops! Something went wrong while submitting the form.

Недостатність клапанів серця (регургітація)

Залишити звернення

4.9

350+ відгуків

Що таке недостатність клапанів серця

Недостатність клапанів серця (регургітація) — це стан, коли серцевий клапан не змикається повністю, і частина крові повертається назад. Це створює перевантаження серця і з часом може призвести до серцевої недостатності.

Серце має чотири клапани:

Трикуспідальний — між правим передсердям і шлуночком
Легеневий — між правим шлуночком і легеневою артерією
Мітральний — між лівим передсердям і шлуночком
Аортальний — між лівим шлуночком і аортою

Вони відкриваються, щоб пропустити кров, і щільно закриваються, щоб запобігти зворотному току. Пошкодження стулок, клапанного кільця, хорд або папілярних м’язів може спричинити їхню недостатність.

Коли клапан не змикається щільно, кров повертається:

Мітральна регургітація: з лівого шлуночка в ліве передсердя
Аортальна: з аорти в лівий шлуночок
Трикуспідальна: з правого шлуночка в праве передсердя
Легенева: з легеневої артерії в правий шлуночок

Це перевантажує серцеву камеру, викликає її розширення та ослаблення, зрештою — розвиток серцевої недостатності.

Рання діагностика (УЗД серця, ЕКГ, МРТ, ангіографія) дозволяє виявити регургітацію, оцінити її ступінь та підібрати оптимальне лікування — медикаментозне, хірургічне або ендоваскулярне. Це допомагає уникнути ускладнень і зберегти якість життя.

Типи клапанної недостатності

Недостатність може виникнути на будь-якому з чотирьох клапанів серця. Кожен тип має свої особливості перебігу, симптомів та лікування.

Мітральна регургітація

Що це: Кров із лівого шлуночка повертається в ліве передсердя.

Причини: Пролапс мітрального клапана, ішемічна хвороба серця, ревматизм, ендокардит, вікові зміни.

Поширеність: Найчастіший тип у дорослих.

Ускладнення: Перевантаження лівих відділів серця, задишка, серцева недостатність.

Аортальна регургітація

Що це: Кров повертається з аорти у лівий шлуночок.

Причини: Вроджена вада, ендокардит, дилатація кореня аорти (гіпертензія, синдром Марфана, аневризма).

Ускладнення: Виражене перевантаження лівого шлуночка, його дилатація та зниження функції.

Трикуспідальна регургітація

Що це: Кров повертається з правого шлуночка в праве передсердя.

Частіше вторинна: Внаслідок підвищеного тиску в легенях або розширення правого шлуночка.

Причини: Легенева гіпертензія, мітральні вади, серцева недостатність. Рідше — ендокардит, травми, аномалії розвитку.

Ускладнення: Застій у великому колі кровообігу, набряки, збільшення печінки.

Легенева регургітація

Що це: Кров із легеневої артерії повертається в правий шлуночок.

Причини: Розширення стовбура артерії, легенева гіпертензія, вроджені вади, постопераційні зміни.

Ускладнення: Здебільшого добре переноситься, але при тяжкій формі — перевантаження правого шлуночка.

Чому виникає клапанна недостатність?

Причини недостатності клапанів серця поділяють на вроджені (із народження) та набуті (придбані впродовж життя).

Вроджені аномалії

У деяких людей клапани формуються неправильно ще до народження.

Найпоширеніші:

Двостулковий аортальний клапан — замість трьох стулок мається дві. Часто не дає симптомів у молодості, але з віком призводить до стенозу або регургітації.
Аномалія Ебштейна — стулки трикуспідального клапана зміщені вниз, що спричиняє його недостатність.
Дисплазії клапанів — потовщення, деформації або гіпоплазія стулок.
Складні вади — регургітація може бути частиною інших вроджених аномалій.

Симптоми вроджених вад можуть з’являтись у будь-якому віці — від дитинства до дорослого періоду.

Набуті причини

Ревматична лихоманка

Уражує клапани після стрептококової інфекції (наприклад, ангіни). Викликає запалення, рубці, деформацію. Частіше — мітральний та аортальний клапани.

Інфекційний ендокардит

Інфекція серцевих клапанів, що руйнує стулки. Частіше у пацієнтів зі штучними клапанами, вадами серця або серед людей, які вживають ін’єкційні наркотики.

Дегенеративні (вікові) зміни

З роками клапани зношуються, кальцифікуються. Часті при міксоматозній дегенерації мітрального клапана або дегенерації аортального клапана.

Ішемічна хвороба серця

Інфаркт або хронічна ішемія можуть ушкодити папілярні м’язи, викликати ішемічну мітральну регургітацію.

Кардіоміопатії

Дилатаційна: розширення шлуночків → розтягнення клапанних кілець → регургітація
Гіпертрофічна: потовщення стінок → порушення функції клапана

Розширення великих судин

Аневризми, гіпертонія, синдром Марфана можуть розтягнути кільце клапана, спричиняючи аортальну або легеневу регургітацію.

Інші фактори

Травми грудної клітки
Променева терапія
Хвороби сполучної тканини (СЧВ, ревматоїдний артрит)
Хронічна ниркова недостатність
Лікарські препарати (фенфлурамін, ліки при хворобі Паркінсона)
Карциноїдний синдром

Первинна vs. Вторинна недостатність

Первинна: Ураження самого клапана (стулок, хорд, кільця).
Вторинна (функціональна): Клапан нормальний, але не працює через розширення шлуночка або зміну його геометрії.

Розмежування має значення: лікування первинної недостатності — хірургічне; вторинної — лікування основного захворювання (напр., серцевої недостатності).

Симптоми клапанної недостатності

Прояви регургітації залежать від ступеня ураження клапана та здатності серця компенсувати порушення кровотоку.

Чи може бути без симптомів?

Так, особливо на ранніх стадіях. Легка і навіть тяжка хронічна регургітація може роками не давати про себе знати, поки серце справляється з навантаженням. Але: відсутність симптомів не означає відсутність проблеми. Без лікування навіть безсимптомна регургітація може призвести до незворотних змін.
Рекомендується регулярне обстеження (УЗД серця) при виявлених шумах або факторах ризику.

Основні симптоми

Задишка

Спершу при навантаженні, пізніше — навіть у спокої.
Посилюється в положенні лежачи (ортопное).
Можливі нічні напади задухи (пароксизмальна нічна задишка).

Втома, слабкість

Зниження толерантності до фізичних навантажень, потреба у частішому відпочинку.

Серцебиття

Відчуття перебоїв, прискореного або сильного пульсу. Часто пов’язано з фібриляцією передсердь.

Набряки

Починаються зі стоп і щиколоток.
З прогресуванням — набряки гомілок, стегон, живота (асцит).
Ознака застою у великому колі кровообігу (при правошлуночковій недостатності).

Біль у грудях

Стискаючий, ниючий або колючий. Частіше при аортальних вадах.

Запаморочення, втрата свідомості

Особливо при аортальній регургітації через порушення кровопостачання мозку.

Кашель

Часто сухий, посилюється вночі чи у положенні лежачи. Ознака застою в легенях.

Інші прояви

Видима пульсація артерій (симптом Коррігана)
Пульсація яремних вен
Збільшення печінки
Ціаноз (посиніння шкіри)
Здуття живота, зниження апетиту

Симптоми залежно від клапана

Мітральна/аортальна недостатність: Задишка, кашель, втома, серцебиття.
Трикуспідальна/легенева: Набряки, збільшення печінки, пульсація вен.
Аортальна регургітація: Видима пульсація, різкий тиск, запаморочення, біль у грудях.

Тривожні сигнали: коли терміново звертатися до лікаря?

Негайно зверніться по медичну допомогу при:

Сильній раптовій задишці
Гострому болю в грудях
Втраті свідомості
Швидкому наростанні набряків
Різкому падінні тиску, слабкості, холодному поту

Це може бути ознакою гострої клапанної недостатності або серцевої декомпенсації. Необхідна термінова госпіталізація.

Як діагностують недостатність клапанів серця?

Для встановлення точного діагнозу лікар використовує комплексний підхід: розмову з пацієнтом, огляд, прослуховування серця та інструментальні дослідження.

Медичний огляд та консультація

Анамнез: Лікар з’ясовує скарги, історію хвороб, спосіб життя, спадковість.
Огляд: Оцінюється стан шкіри, наявність набряків, пульсація вен шиї.
Прослуховування серця: Виявлення характерного шуму – основної ознаки клапанної вади.

Тип шуму залежить від ураженого клапана:

Мітральна/трикуспідальна регургітація — систолічний шум
Аортальна/легенева регургітація — діастолічний шум

Гучність шуму не завжди відповідає тяжкості. Для підтвердження потрібне інструментальне обстеження.

Ехокардіографія (УЗД серця) — основний метод

Переваги: Безпечний, інформативний, неінвазивний.

Оцінює:

Стан клапанів, хорд, папілярних м’язів
Розміри та функцію камер серця
Скоротливість міокарда (фракція викиду)
Наявність перикардіального випоту

Види ЕхоКГ:

Трансторакальна (ТТЕ): стандартне УЗД через грудну клітку
Черезстравохідна (ЧСЕхоКГ): для детальної візуалізації серця через стравохід (при ожирінні, ендокардиті, складних вадах)

Роль доплерівського дослідження

Доплер-ехоКГ дозволяє побачити та виміряти зворотний потік крові.

Кольоровий доплер: Показує напрям і турбулентність потоку
Імпульсний і постійно-хвильовий доплер: Вимірює швидкість кровотоку, об’єм регургітації, vena contracta, EROA, PHT тощо

Додаткові методи діагностики

ЕКГ

Фіксує порушення ритму, гіпертрофію, збільшення камер серця. При легкій регургітації може бути нормальна.

Рентген

Оцінка розмірів серця, застійних змін у легенях, розширення аорти.

МРТ серця / КТ

МРТ: Точна оцінка об’єму та функції шлуночків, ступеня регургітації
КТ: Детальна візуалізація аорти, підготовка до малоінвазивних втручань (TAVI)

Стрес-тести

Визначають вплив навантаження на роботу серця, особливо корисні при відсутності симптомів.

Катетеризація серця, коронарографія

Вимірювання тиску в серцевих камерах
Оцінка коронарних артерій перед операцією

Вибір методів залежить від конкретного пацієнта, симптомів і планів лікування. Не всі обстеження потрібні кожному.

Сучасні методи лікування клапанної недостатності

Підхід до лікування регургітації індивідуальний. Враховується тип ураженого клапана, тяжкість, симптоми, функція серця, вік та супутні хвороби.

Консервативне лікування

Спостереження

При легкій або безсимптомній помірній регургітації — регулярні огляди і УЗД серця.
Частота контролю: від 1 разу на 3–5 років до кожних 6–12 місяців залежно від ступеня.

Медикаментозна терапія

Ліки не усувають ваду, але зменшують симптоми і ускладнення:

Діуретики — зменшують набряки і задишку
Інгібітори АПФ, БРА, бета-блокатори, арні — покращують роботу серця
Антиаритмічні — при фібриляції передсердь
Антикоагулянти — для профілактики тромбів (особливо при штучному клапані або миготливій аритмії)

При вторинній регургітації (на фоні ІХС або СН) лікування основної хвороби може покращити стан клапана.

Оперативне лікування

Пластика клапана

Відновлення власного клапана — пріоритет, якщо технічно можливо.

Переваги:

Не потребує постійного прийому антикоагулянтів
Менший ризик ускладнень
Кращий прогноз у довгостроковій перспективі

Найчастіше застосовується при мітральній та трикуспідальній регургітації.

Протезування клапана

Коли пластика неможлива — клапан замінюють на:

Механічний протез — довговічний, але потребує постійного прийому варфарину
Біологічний протез — не вимагає довічної антикоагуляції, але зношується (служить ≈10–20 років)

Вибір залежить від віку, ризиків і планів пацієнта (молодим — частіше механічний, літнім — біопротез).

Малоінвазивні методи

Сучасні катетерні процедури — альтернатива відкритій операції для пацієнтів високого ризику.

TAVI (транскатетерна заміна аортального клапана) — через судину, без розрізу грудної клітки
MitraClip (транскатетерна пластика мітрального клапана) — для зменшення регургітації у пацієнтів, яким не можна виконати традиційну операцію
Інші методи (для мітрального/трикуспідального клапанів) — поки що в стадії досліджень

Вибір методу — за рішенням "Heart Team", з урахуванням загального стану, анатомії серця та очікуваної ефективності.

Можливі ускладнення клапанної недостатності

Якщо регургітацію не лікувати або вона прогресує, це може призвести до серйозних наслідків. Деякі з них — небезпечні для життя.

Серцева недостатність (СН)

Найпоширеніше ускладнення. Хронічне перевантаження серця поступово знижує його здатність перекачувати кров.

Симптоми: задишка, набряки, втома.
Наслідки: зниження якості життя, підвищений ризик госпіталізації та смертності.

Аритмії (порушення ритму)

Розширення передсердь - високий ризик розвитку фібриляції передсердь (ФП):

Симптоми: серцебиття, перебої, задишка
Наслідки: підвищений ризик тромбів та інсульту

Легенева гіпертензія (ЛГ)

Застій крові в легенях при мітральній або аортальній недостатності підвищує тиск у легеневих судинах.

Наслідки: правошлуночкова недостатність, вторинна трикуспідальна регургітація, погіршення прогнозу.

Інфекційний ендокардит

Пошкоджені або штучні клапани вразливі до бактеріального ураження.

Наслідки: руйнування клапана, абсцеси, сепсис, гостра серцева недостатність.

Особливо ризиковані: пацієнти зі штучними клапанами або перенесеним ендокардитом.

Тромбоемболія та інсульт

ФП та механічні протези - ризик утворення тромбів
Емболія мозкових артерій - ішемічний інсульт
Інші локалізації: нирки, кінцівки, селезінка

Антикоагулянти знижують ризик, але вимагають правильного підбору та контролю.

Раптова серцева смерть

Рідкісне, але небезпечне ускладнення, особливо при:

гострій регургітації
шлуночкових аритміях
пролапсі мітрального клапана з ЕКГ-ознаками ризику

Чому важливо діяти вчасно?

Ризик ускладнень зростає з тяжкістю регургітації та часом без лікування. Своєчасна діагностика, правильне медикаментозне або хірургічне лікування допомагають:

уникнути серцевої недостатності
знизити ризик інсульту
зберегти якість і тривалість життя

Прогноз та профілактика клапанної недостатності

Сучасна діагностика та лікування значно покращили перспективи для пацієнтів із клапанною регургітацією. Водночас важливо вчасно виявити проблему та дотримуватись профілактичних заходів.

Прогноз при клапанній недостатності

Прогноз залежить від:

Типу та ступеня регургітації: Легка форма зазвичай безпечна. Тяжка — погіршує прогноз без лікування.
Наявності симптомів: Поява задишки, втоми, стенокардії — маркер небезпечного прогресування.
Функції серця: Знижена фракція викиду або розширення шлуночка — ознаки виснаження серця.
Причини регургітації: Гостра форма (наприклад, при розриві хорди) — високий ризик.
Віку та супутніх хвороб: Чим більше супутніх факторів — тим складніший прогноз.
Своєчасного лікування: Хірургія до появи незворотних змін суттєво покращує виживаність.