.svg)
Мітральна недостатність
Що таке мітральна недостатність
Мітральна недостатність — це порушення роботи серцевого клапана, при якому кров частково повертається з лівого шлуночка в ліве передсердя замість руху в аорту. Це створює навантаження на серце, спричиняє розширення камер, знижує ефективність кровообігу і може призвести до серцевої недостатності.
Мітральний клапан має дві стулки, які мають щільно змикатися під час скорочення серця. Якщо механізм закриття порушений — через деформацію стулок, ослаблення хорд, дисфункцію папілярних м'язів або розширення клапанного кільця — частина крові повертається назад.
Без лікування мітральна недостатність прогресує. Згодом можуть з’явитися серцева недостатність, фібриляція передсердь та інші ускладнення. Своєчасна діагностика, регулярне спостереження та сучасне лікування допомагають контролювати стан і зберігати якість життя.
Причини мітральної недостатності: первинна та вторинна форма
Мітральна недостатність (МР) виникає через порушення роботи клапана або зміну структури лівого шлуночка. Відповідно, виділяють первинну та вторинну (функціональну) форми захворювання.
Первинна мітральна недостатність: ураження клапана
Ця форма пов'язана зі структурними дефектами самого клапанного апарату:
Пролапс мітрального клапана (ПМК)
Найпоширеніша причина в розвинених країнах. Стулки клапана прогинаються в передсердя під час систоли через ослаблену тканину (міксоматозну дегенерацію), що заважає повному закриттю. Може бути спадковим або віковим явищем.
Ревматична хвороба серця
Наслідок ревматизму, що викликає фіброз і деформацію стулок і хорд.
Інфекційний ендокардит
Бактерії або гриби пошкоджують клапан, спричиняючи перфорації або відрив хорд. Часто викликає гостру форму МР.
Вроджені вади клапана
Рідкісна причина, коли клапанова структура порушена з народження.
Інші чинники
Травми грудної клітки, променева терапія, хвороби сполучної тканини, деякі медикаменти.
Вторинна мітральна недостатність: зміни в лівому шлуночку
Клапан неушкоджений, але порушується його функція через зміну геометрії серця:
Ішемічна хвороба серця, інфаркт міокарда
Порушення кровопостачання серця призводить до:
- Розриву або дисфункції папілярного м’яза (гостра МР)
- Ремоделювання ЛШ після інфаркту, що деформує клапанну конструкцію
Дилатаційна кардіоміопатія
Розширення ЛШ тягне за собою мітральне кільце та зміщує папілярні м'язи, заважаючи змиканню стулок.
Тип МР — первинна чи вторинна — напряму впливає на вибір лікування. Первинна форма частіше потребує хірургічного втручання, вторинна — корекції основного захворювання.
Симптоми мітральної недостатності: коли звертатися до лікаря?
Мітральна недостатність може довго не проявлятися. Але навіть без симптомів вона поступово перевантажує серце. Важливо вчасно помітити ознаки і не відкладати консультацію з кардіологом.
Початкові ознаки (навіть без скарг)
- Підвищена втомлюваність
- Зниження витривалості при фізичних навантаженнях
Ці симптоми часто ігнорують, бо серце ще компенсує навантаження. Єдиною підказкою іноді буває шум у серці, який може виявити лікар на профілактичному огляді.
Основні симптоми, що вказують на прогресування хвороби
- Задишка — спочатку при навантаженні, згодом у спокої. Посилюється в положенні лежачи або вночі.
- Хронічна втома — відчуття знесилення навіть без значного фізичного зусилля.
- Серцебиття — відчуття перебоїв, прискореного або нерегулярного ритму (часто через фібриляцію передсердь).
- Кашель — сухий, посилюється вночі.
- Набряки — на ногах, рідше — в ділянці живота (асцит).
- Біль у грудях — стискаючий або колючий, не обов’язково при фізичному навантаженні.
Гостра мітральна регургітація: коли діяти негайно
Це невідкладний стан, який виникає раптово — після інфаркту, при розриві хорд чи на тлі інфекційного ендокардиту. Симптоми:
- Раптова сильна задишка
- Набряк легень (кашель із пінистим мокротинням, хрипи)
- Падіння артеріального тиску
- Ознаки шоку: холодний піт, слабкість, сплутаність свідомості
Гостра МР потребує негайної госпіталізації і, часто, екстреної операції.
Ступені тяжкості мітральної регургітації: як визначають і чому це важливо
Визначення тяжкості мітральної недостатності (МР) — критичний етап у плануванні лікування. Для цього проводиться ехокардіографія (УЗД серця) з доплером.
Як визначають ступінь мітральної регургітації?
Під час ехокардіографії лікар оцінює:
- Розмір і напрям струменя регургітації (кольоровий доплер)
- Стан серцевих камер: розміри ЛП, ЛШ, фракція викиду
- Ознаки легеневої гіпертензії: підвищений тиск у легеневій артерії
Комплексна оцінка дозволяє класифікувати МР за ступенями тяжкості.
Класифікація мітральної недостатності за ступенем тяжкості
Легка МР (1 ступінь)
- Регургітація: до 20–25%
- Симптоми: відсутні
- Лікування: не потрібне, лише контроль (ЕхоКГ раз на 2 роки)
Помірна МР (2 ступінь)
- Регургітація: 25–50%
- Симптоми: можуть з’являтися при фізичних навантаженнях
- Тактика: динамічне спостереження, ЕхоКГ 1 раз на 1–2 роки
Тяжка МР (3–4 ступінь)
- Регургітація: понад 50%
- Симптоми: виражені, або ще відсутні, але є перевантаження серця
- Ризики: розширення ЛШ, зниження функції
- Тактика: спостереження кожні 6–12 місяців, часто — хірургія (пластика або заміна клапана)
Діагностика мітральної недостатності: як виявити проблему
Мітральна недостатність (МР) діагностується комплексно: починаючи з огляду, закінчуючи сучасними візуалізаційними методами. Основна мета — визначити причину, ступінь тяжкості та вплив на серце.
Огляд і аускультація: шуми в серці
Лікар збирає скарги, оцінює загальний стан, наявність набряків і зміни кольору шкіри.
Далі — прослуховування серця (аускультація):
- Систолічний шум — типовий для МР, дмухаючий, чутний на верхівці серця (5-е міжребер’я, ліва середньоключична лінія), часто іррадіює в ліву пахву.
- Додаткові звуки — ослаблення І тону, розщеплення ІІ тону, ІІІ тон.
- Клік і пізньосистолічний шум — можливі при пролапсі мітрального клапана.
Наявність шуму — причина направлення на УЗД серця.
Ехокардіографія — головний метод діагностики
ЕхоКГ з доплером — золотий стандарт при МР:
- Візуалізує стулки, хорди, кільце, функцію клапана
- Визначає ступінь регургітації (VC, EROA, фракція, об’єм)
- Оцінює розміри та функцію камер серця
- Визначає тиск у легеневій артерії
Зазвичай проводять трансторакальне УЗД. При складних випадках — черезстравохідну ЕхоКГ або 3D-ЕхоКГ.
Додаткові методи обстеження
- ЕКГ — виявляє гіпертрофію ЛШ, збільшення ЛП, аритмії
- Рентген — показує кардіомегалію, застій у легенях
- МРТ / КТ серця — уточнюють розміри, оцінюють функцію, стан міокарда та клапанів
- Стрес-тести — виявляють приховану симптоматику при навантаженні
- Катетеризація серця / коронарографія — проводиться перед хірургічним втручанням для оцінки судин
Лікування мітральної недостатності: сучасні підходи
Тактика лікування мітральної регургітації (МР) залежить від її причини, ступеня тяжкості, наявності симптомів та впливу на серце. Ціль — запобігти ускладненням і зберегти якість життя.
Медикаментозне лікування та спостереження
Спостереження
При легкій або помірній безсимптомній МР з нормальною функцією серця достатньо регулярних оглядів у кардіолога та УЗД серця раз на 1–2 роки.
Ліки
Препарати не усувають саму ваду, але допомагають:
- зменшити симптоми (задишку, набряки)
- стабілізувати серцеву недостатність
- контролювати ритм (фібриляцію передсердь)
- уповільнити перебудову серця при вторинній МР
Зазвичай призначають:
Діуретики, інгібітори АПФ/БРА, бета-блокатори, антагоністи альдостерону, антиаритмічні, антикоагулянти (при ФП).
Коли потрібна операція?
Показання до хірургії:
- тяжка МР із симптомами
- зниження фракції викиду ЛШ ≤60%
- розширення ЛШ (кінцево-систолічний розмір ≥40–45 мм)
- фібриляція передсердь, легенева гіпертензія
Види операцій:
Пластика мітрального клапана (реконструкція)
Переваги:
- збереження власного клапана
- кращі результати у довгостроковій перспективі
- не потрібні пожиттєві антикоагулянти
Часто виконується з анулопластикою (опорне кільце).
Протезування клапана
Проводиться, якщо пластику зробити неможливо.
- Механічний протез — довговічний, але потребує постійного варфарину
- Біологічний протез — не потребує варфарину, але має обмежений термін служби
Операції проводять на відкритому серці із застосуванням штучного кровообігу.
Малоінвазивні (транскатетерні) методи
Альтернатива відкритим операціям для пацієнтів із високим ризиком:
- MitraClip (транскатетерна пластика "край-до-краю")
Через вену встановлюється кліпса, яка частково змикає стулки клапана та зменшує регургітацію. Підходить при первинній і вторинній МР.
- Транскатетерне протезування
Інноваційний метод, що проходить клінічні випробування.
Підхід — мультидисциплінарний. Рішення ухвалює команда фахівців (Heart Team), яка враховує клінічні дані, ризики, вік пацієнта та можливості оперативного втручання.
Ускладнення мітральної недостатності
Без лікування тяжка мітральна регургітація (МР) поступово призводить до перевантаження серця та розвитку серйозних ускладнень.
Основні ускладнення:
Серцева недостатність
Хронічне перевантаження ЛШ і ЛП знижує ефективність роботи серця, викликає задишку, набряки, втому.
Фібриляція передсердь (ФП)
Порушення серцевого ритму, яке часто супроводжує розширення лівого передсердя. Підвищує ризик утворення тромбів.
Інсульт і тромбоемболія
При ФП можуть утворюватися тромби в серці, які потрапляють у мозок або інші органи, спричиняючи ішемію.
Легенева гіпертензія
Підвищення тиску в легеневих судинах через застій крові, що ускладнює дихання та підвищує навантаження на праві відділи серця.
Інфекційний ендокардит
Запалення клапана через бактерії або гриби. Особливо ризикований стан для пацієнтів із тяжкою МР або після протезування клапана.
Раптова серцева смерть
Рідкісне, але можливе ускладнення, пов’язане з тяжкими порушеннями ритму.
Прогноз і профілактика мітральної недостатності
Прогноз при мітральній недостатності (МР) залежить від:
- Ступеня регургітації
- Наявності симптомів
- Функції лівого шлуночка
- Своєчасності лікування
- Легка МР — прогноз сприятливий, достатньо регулярного контролю.
- Тяжка симптоматична МР без лікування — високий ризик ускладнень, смертність до 5% на рік.
- Оперативне втручання — суттєво покращує виживаність та якість життя.
Чи можна запобігти мітральній недостатності?
Первинна профілактика (попередження виникнення хвороби):
- Лікування стрептококових інфекцій (щоб запобігти ревматизму)
- Контроль артеріального тиску, холестерину, рівня глюкози
- Відмова від куріння
- Профілактика інфекційного ендокардиту у груп ризику
Вторинна профілактика (контроль уже наявної МР):
- Регулярне спостереження у кардіолога
- Контроль симптомів і серцевої функції (УЗД серця)
- Своєчасне лікування при погіршенні показників
- Дотримання здорового способу життя
Життя з мітральною недостатністю: поради пацієнтам
- Збалансоване харчування — менше солі, насичених жирів, більше овочів і білка
- Фізична активність — у межах рекомендацій лікаря
- Контроль маси тіла
- Відмова від куріння і алкоголю
- Регулярні огляди та обстеження
- Прийом ліків згідно з призначенням
- Спостереження за симптомами — задишка, набряки, серцебиття
.png)
.png)
.webp)
сервісу
