.svg)
Миготлива аритмія (Фібриляція передсердь)
Що таке миготлива аритмія
Миготлива аритмія або фібриляція передсердь (ФП) — найпоширеніше порушення серцевого ритму у дорослих. Воно виникає через хаотичне скорочення передсердь і значно підвищує ризик інсульту. Своєчасна діагностика та лікування допомагають ефективно контролювати стан і зменшити ризики.
ФП — це порушення, при якому передсердя втрачають здатність до скоординованих скорочень і скорочуються хаотично — з частотою 350–700 разів на хвилину. Через це кров гірше перекачується в шлуночки, серце працює неефективно.
У здоровому серці ритм задає синусовий вузол, який послідовно запускає скорочення передсердь і шлуночків. При ФП цей механізм порушується.
Типи фібриляції передсердь: Класифікація за тривалістю
Класифікація фібриляції передсердь (ФП) за тривалістю епізодів допомагає обрати ефективну тактику лікування. Вона базується на рекомендаціях Європейського товариства кардіологів (ESC).
Вперше виявлена ФП
Будь-який перший епізод фібриляції, незалежно від тривалості та наявності симптомів. Може бути одиничним або стати початком рецидивної форми.
Пароксизмальна фібриляція
- Тривалість: до 7 днів (часто <48 годин).
- Напади припиняються самостійно або після лікування.
- Якщо було 2+ епізоди — це рецидивуюча форма.
Персистуюча та тривало персистуюча форма
Персистуюча ФП
- Тривалість: понад 7 днів.
- Не минає самостійно.
- Потрібна медикаментозна або електрична кардіоверсія.
Тривало персистуюча ФП
- Триває понад 12 місяців.
- Є плани щодо відновлення ритму (наприклад, абляція).
Постійна форма фібриляції
- Прийнято рішення не відновлювати синусовий ритм.
- Лікування спрямоване на контроль ЧСС та профілактику ускладнень.
- Якщо у майбутньому зміниться стратегія — форма перекласифікується.
Причини виникнення фібриляції передсердь
Фібриляція передсердь (ФП) зазвичай розвивається на тлі поєднання хвороб серця, системних порушень та факторів способу життя. Розуміння причин — ключ до ефективного лікування і профілактики.
Захворювання серця
- Артеріальна гіпертензія — найпоширеніший фактор ризику.
- Ішемічна хвороба серця — стенокардія, перенесений інфаркт.
- Вади серцевих клапанів, особливо мітрального.
- Серцева недостатність — знижена насосна функція.
- Кардіоміопатії — патології серцевого м’яза.
- Міокардит, перикардит — запальні процеси.
- Вроджені вади серця, стан після операцій.
Інші медичні стани
- Гіпертиреоз — надлишок гормонів щитоподібної залози.
- Цукровий діабет.
- ХОЗЛ — хронічне захворювання легень.
- Хронічна хвороба нирок.
- Апное сну — зупинки дихання уві сні.
- Інфекції — деякі віруси та бактерії.
- Електролітні порушення — дефіцит калію, магнію тощо.
Фактори способу життя
- Вік: ризик зростає після 60 років.
- Стать: чоловіки — вищий ризик.
- Спадковість.
- Алкоголь: навіть один запій може викликати напад («синдром святкового серця»).
- Куріння, кофеїн, енергетики.
- Стрес: тривалий або різкий.
- Надмірні фізичні навантаження.
- Ожиріння.
- Прийом деяких препаратів (наприклад, діуретиків, глікозидів).
Симптоми фібриляції передсердь: Як розпізнати аритмію?
Симптоми фібриляції передсердь (ФП) можуть бути різними: від повної відсутності проявів до серйозних порушень самопочуття. У деяких випадках аритмія виявляється випадково — під час планового обстеження або після розвитку ускладнень, зокрема інсульту.
Основні симптоми
- Серцебиття — нерегулярне, пришвидшене, відчуття "тріпотіння", "перебоїв", "завмирання" серця.
- Слабкість і втома — швидке виснаження навіть при мінімальному навантаженні.
- Задишка — під час активності або в спокої.
- Запаморочення, переднепритомний стан — потемніння в очах, втрата орієнтації, іноді — короткочасна втрата свідомості.
- Біль у грудях — тиск, важкість або дискомфорт у ділянці серця.
- Інші прояви — пітливість, тривога, панічні атаки.
Яким буває пульс при ФП?
- Тахісистолічна форма — пульс > 100 уд/хв.
- Нормосистолічна форма — пульс у межах 60–90 уд/хв.
- Брадисистолічна форма — пульс < 60 уд/хв.
У всіх випадках — нерегулярний ритм.
Коли звертатися до лікаря негайно?
Викликайте швидку допомогу при:
- Сильному, тривалому болю в грудях.
- Вираженій задишці або відчутті задухи.
- Втраті свідомості.
- Симптомах інсульту: слабкість у кінцівках, асиметрія обличчя, порушення мови або зору.
- Ознаках серцевої недостатності: різка задишка, набряки.
- Значному зниженні тиску.
Навіть якщо симптоми не постійні або здаються несерйозними, обов’язково зверніться до кардіолога. Своєчасне виявлення аритмії — ключ до запобігання ускладнень.
Як діагностують фібриляцію передсердь?
Фібриляція передсердь (ФП) не завжди проявляється симптомами, тому діагностика базується на інструментальних обстеженнях. Важливо не лише підтвердити наявність аритмії, а й оцінити її форму, причини та вплив на серце.
Електрокардіограма (ЕКГ) — головний метод
ЕКГ — основний спосіб підтвердити діагноз ФП. Для достовірного встановлення аритмії її потрібно зафіксувати на плівці або електронному записі щонайменше 30 секунд.
Ознаки ФП на ЕКГ:
- Нерегулярний ритм: нерівні інтервали R–R.
- Відсутність зубців Р.
- Хаотичні f-хвилі (особливо у V1–V2).
- Нерівна ізолінія.
- Синдром Фредеріка: у рідкісних випадках — повна блокада імпульсів від передсердь до шлуночків.
Добове холтерівське моніторування
Призначається, якщо ФП виникає періодично або безсимптомно.
Холтер дає змогу:
- Виявити короткі або «німі» епізоди ФП.
- Оцінити частоту серцевих скорочень (ЧСС) вдень і вночі.
- Визначити ефективність лікування.
- Виявити інші порушення ритму (паузи, брадикардію).
Ехокардіографія (УЗД серця)
Обов’язкове дослідження для всіх з ФП. Дозволяє:
- Виявити структурні зміни серця (вади, гіпертрофія, дилатація).
- Оцінити розмір лівого передсердя (важливо для прогнозу).
- Визначити фракцію викиду — функцію лівого шлуночка.
- Виявити тромби у вушку лівого передсердя (черезстравохідна ехокардіографія перед кардіоверсією).
Аналізи та додаткові обстеження
- Кров: загальний, біохімія, ТТГ, електроліти, коагулограма (особливо МНВ для пацієнтів на варфарині).
- Додатково (за потреби): рентген, велоергометрія, КТ/МРТ серця, коронароангіографія, УЗД щитоподібної залози, електрофізіологічне дослідження.
Мета діагностики
Не просто виявити ФП, а:
- Визначити її тип (пароксизмальна, персистуюча тощо).
- Виявити причини (наприклад, захворювання щитоподібної залози або вади серця).
- Оцінити стан серця та ризик ускладнень (тромби, інсульт).
- Побудувати індивідуальний план лікування.
Небезпечні наслідки фібриляції передсердь
Фібриляція передсердь (ФП) — це не просто серцебиття чи втома. Без лікування вона може спричинити важкі ускладнення, що становлять загрозу життю.
Інсульт — головна загроза
ФП у 5 разів підвищує ризик ішемічного інсульту. Причина — застій крові у вушку лівого передсердя, де утворюються тромби. Якщо тромб потрапляє в мозкову артерію, він блокує кровотік і спричиняє інсульт.
- 90% тромбів при ФП формуються у вушку лівого передсердя.
- Інсульти при ФП — важчі, з вищим ризиком інвалідності та смертності.
- Ризик зберігається навіть при епізодичній (пароксизмальній) формі.
Використовується для оцінки ризику інсульту у пацієнтів з ФП. Враховує вік, гіпертензію, цукровий діабет, перенесений інсульт, серцеву недостатність тощо. Чим більше балів — тим вищий ризик.
Інші ускладнення
Серцева недостатність
Постійна ФП з високим пульсом виснажує серце, спричиняє його розширення і ослаблення (тахікардіоміопатія).
Погіршення якості життя
Хронічна втома, задишка, тривожність обмежують активність і впливають на психоемоційний стан.
Когнітивні порушення
Дослідження пов'язують ФП із вищим ризиком деменції, погіршенням памʼяті та уваги.
Часті госпіталізації
ФП — одна з найчастіших причин звернень до швидкої допомоги та стаціонару.
Раптова серцева смерть
Рідкісне, але можливе ускладнення, особливо при високій ЧСС та важких ураженнях серця.
Лікування фібриляції передсердь: Сучасні стратегії
Лікування фібриляції передсердь (ФП) має три основні цілі:
- Профілактика інсульту
- Контроль симптомів аритмії
- Управління супутніми захворюваннями та факторами ризику
Цей підхід узагальнюється акронімом ABC:
- A — Anticoagulation / Avoid stroke
- B — Better symptom control
- C — Comorbidity management
Контроль частоти серцевих скорочень (Rate control)
Мета: Знизити частоту пульсу для полегшення симптомів і профілактики серцевої недостатності. Цільова ЧСС: <110 уд/хв у спокої (м’який контроль); <80 уд/хв — при симптомах або СН.
Препарати:
- Бета-блокатори (метопролол, бісопролол)
- Блокатори кальцієвих каналів (верапаміл, дилтіазем)
- Дигоксин — при СН, менш ефективний під час навантаження
- Аміодарон — резервний препарат із серйозними побічними ефектами
Відновлення та підтримання синусового ритму (Rhythm control)
Показано пацієнтам із вираженими симптомами, погіршенням якості життя, особливо молодим.
Методи відновлення ритму:
- Електрична кардіоверсія — розряд дефібрилятора під наркозом
- Фармакологічна кардіоверсія — флекаїнід, пропафенон, аміодарон тощо
Антиаритмічні препарати для підтримки ритму:
- Без структурних хвороб серця: флекаїнід, пропафенон, дронедарон
- З ІХС / СН / гіпертрофією: аміодарон (ефективний, але з побічними діями)
Профілактика інсульту: Антикоагулянти
Антикоагулянтна терапія — основа профілактики інсульту при ФП.
Препарати:
- НОАК (дабігатран, ривароксабан, апіксабан, едоксабан) — перша лінія терапії
- Варфарин — при механічних клапанах або мітральному стенозі
Коли призначати:
- CHA₂DS₂-VASc ≥2 (чоловіки) або ≥3 (жінки) — обов’язкове призначення
- Оцінка ризику кровотеч — шкала HAS-BLED
Катетерна абляція
Мета: Ізоляція джерел аритмії (частіше — в зоні легеневих вен).
- Показання: симптоматична ФП, неефективність ліків, небажання тривалого медикаментозного лікування
- Ефективність: 60–90% (пароксизмальна форма), 50–70% (персистуюча)
- Переваги: зменшення симптомів, менше госпіталізацій
Оклюзія вушка лівого передсердя
Мета: Закриття джерела тромбоутворення у пацієнтів, яким не можна приймати антикоагулянти.
- Як працює: у вушко встановлюється оклюдер, що ізолює його від кровотоку
- Кому показано: високий ризик інсульту + протипоказання до НОАК/варфарину або непереносимість
Лікування ФП завжди індивідуальне. Обрати між контролем ритму чи частоти, медикаментами або абляцією, антикоагулянтами чи оклюзією — рішення приймається разом з лікарем. Часто ці стратегії поєднуються.
Профілактика та життя з фібриляцією передсердь
Фібриляція передсердь (ФП) — хронічний, але керований стан. Завдяки сучасному лікуванню й зміні способу життя можна мінімізувати симптоми, уникнути ускладнень і зберегти якість життя.
Здоровий спосіб життя: Основа профілактики
Модифікація факторів ризику — невід’ємна частина лікування (літера “С” у підході ABC).
Основні рекомендації:
- Контроль артеріального тиску.
- Зниження ваги — боротьба з ожирінням зменшує навантаження на серце.
- Фізична активність: помірні навантаження (ходьба, плавання). Уникати перевантаження. Консультація з лікарем — обов’язкова.
- Збалансоване харчування: овочі, фрукти, цільнозернові, мінімум солі, жирів, цукру.
- Відмова від алкоголю — частий тригер ФП.
- Кинути курити.
- Менше кофеїну, ніяких енергетиків.
- Контроль стресу: дихальні практики, йога, медитація.
- Лікування супутніх станів: цукровий діабет, захворювання щитоподібної залози, апное сну.
Життя з діагнозом: Що варто знати пацієнту?
- Регулярно відвідуйте лікаря. Не пропускайте прийом ліків — особливо антикоагулянтів.
- Контролюйте тиск і пульс. Записуйте показники.
- Звертайте увагу на симптоми. Будь-яке погіршення — привід для консультації.
- Повідомляйте інших лікарів (стоматолога, хірурга), що ви приймаєте антикоагулянти.
- Узгоджуйте рівень активності з лікарем.
- Не займайтеся самолікуванням. Нові препарати лише після консультації.
- Зберігайте позитивний настрій. ФП — не вирок, а стан, з яким можна жити повноцінно.
.png)
.png)
.webp)
сервісу
