Ішемічна хвороба серця (ІХС): Причини, симптоми, діагностика та сучасне лікування

Класифікація ішемічної хвороби серця

Ішемічна хвороба серця (ІХС) — це не одне захворювання, а група станів, пов’язаних з порушенням кровопостачання міокарда. Залежно від клінічних проявів, механізмів ураження серця та тяжкості перебігу, виділяють кілька основних форм ІХС.

Стенокардія

Стенокардія — найпоширеніший прояв ІХС, що супроводжується пекучим або стискаючим болем за грудиною.

Різновиди:

• Стабільна стенокардія: Біль виникає під час фізичного чи емоційного навантаження, зникає у спокої або після прийому нітрогліцерину.
• Нестабільна стенокардія: Біль частішає, стає сильнішим, з’являється у спокої або навіть уві сні. Це передінфарктний стан, який вимагає невідкладної допомоги.
  

Симптоми: біль за грудиною, іноді з іррадіацією в руку, щелепу, спину; задишка, відчуття страху.

Серцева недостатність

Це стан, за якого серце не може ефективно перекачувати кров. М’язові клітини страждають від нестачі кисню та поживних речовин.

Ознаки:

• швидка втома навіть при незначному навантаженні;
• задишка при ходьбі, лежачи;
• набряки на ногах;
• зниження толерантності до навантаження.
  

Аритмії

Порушення ритму серця часто виникають при ІХС. Вони можуть бути як нешкідливими, так і життєво небезпечними.

Прояви:

• пришвидшене або уповільнене серцебиття;
• перебої у ритмі;
• запаморочення, непритомність, слабкість.

Деякі аритмії виявляються лише при ЕКГ або холтерівському моніторуванні.

Варіантна стенокардія (стенокардія Принцметала)

Це рідкісна форма стенокардії, яка виникає вночі або у стані спокою, незалежно від фізичного навантаження. Основна причина — спазм коронарних артерій.

Особливість: циклічний біль за грудиною, зазвичай однакової інтенсивності, пов’язаний із вазоспазмом.

Безбольова ішемія

Небезпечна форма ІХС, при якій відсутні типові симптоми, як-от біль у грудях. Часто діагностується випадково — під час профілактичного обстеження або ЕКГ.

Хто в групі ризику: люди з цукровим діабетом, похилого віку, після інфаркту.

Інфаркт міокарда

Інфаркт — гострий стан, що виникає внаслідок повної зупинки кровотоку до частини серця через тромб або спазм.

Ознаки:

• різкий, нестерпний біль у грудях >15–20 хв;
• не зникає після прийому нітрогліцерину;
• виражена слабкість, страх смерті, холодний піт, задишка.
  

Існують гострий (первинний) і повторний інфаркти. Обидва вимагають невідкладного втручання.

Постінфарктний кардіосклероз

Ця форма виникає після інфаркту, коли уражені ділянки міокарда заміщуються рубцевою тканиною.

Наслідки:

• порушення провідності;
• аритмії;
• перебої в серцевому ритмі, запаморочення, слабкість.
  

Раптова серцева смерть

Крайня форма ІХС, що виникає раптово через фібриляцію шлуночків. Без екстреної допомоги — летальний результат.

Симптоми перед зупинкою серця:

• запаморочення, відчуття «провалювання»;
• сильна слабкість, шумне дихання;
• втрата свідомості;
• зупинка серцевих скорочень.

Симптоми ішемічної хвороби серця (ІХС)

ІХС проявляється, коли серце отримує недостатньо кисню через звужені коронарні артерії. Симптоми можуть варіювати: від ледь помітного дискомфорту до сильного болю. У частини пацієнтів (особливо з цукровим діабетом) хвороба може протікати безсимптомно — "тиха ішемія".

Основний симптом — стенокардія

Стенокардія — це біль або тиск у грудях, що виникає при фізичному чи емоційному навантаженні.

• Характер болю: Стискаючий, пекучий, відчуття тиску чи тяжкості.
• Локалізація: Центр або ліва частина грудної клітки.
• Іррадіація: Ліва рука, плече, шия, щелепа, міжлопатковий простір.
• Тригери: Фізичне навантаження, стрес, холод, переїдання.
• Тривалість: Зазвичай 1–15 хвилин. Зникає після відпочинку чи нітрогліцерину.
  

Стабільна стенокардія виникає при однаковому навантаженні.

Нестабільна стенокардія — небезпечний стан, що потребує невідкладної допомоги. Напади частішають, посилюються або з’являються у спокої.

Інші симптоми

• Задишка: Виникає при навантаженні або навіть у спокої. Може бути ознакою серцевої недостатності.
• Атипові прояви: Втома, нудота, печія, запаморочення, пітливість, серцебиття. Частіше зустрічаються у жінок, літніх людей, пацієнтів із діабетом.
  

Інфаркт міокарда та гострий коронарний синдром

Гострий коронарний синдром (ГКС) — об’єднує нестабільну стенокардію та інфаркт міокарда.

Інфаркт виникає, коли тромб повністю перекриває артерію. Симптоми:

• Сильний, тривалий біль у грудях (понад 15–20 хвилин).
• Біль не минає після нітрогліцерину.
• Виражена задишка, холодний піт, нудота, блювання.
• Різка слабкість, запаморочення, страх смерті.
  

Лікування ішемічної хвороби серця (ІХС)

Лікування ІХС — це довготривалий, комплексний процес, що включає зміну способу життя, медикаменти та за потреби — інвазивні втручання. Мета — зменшити симптоми, запобігти ускладненням та покращити якість життя.

Зміна способу життя

Це основа терапії, без якої інші методи менш ефективні:

• Відмова від куріння
• Збалансована дієта (менше насичених жирів, солі, цукру)
• Фізична активність (аеробні навантаження за рекомендацією лікаря)
• Контроль ваги (ІМТ < 25)
• Регуляція артеріального тиску (<130/80 мм рт. ст.)
• Зниження рівня ЛПНЩ-холестерину
• Контроль діабету та глікемії
• Управління стресом

Медикаментозне лікування

Призначається більшості пацієнтів і спрямоване на:

• Зменшення симптомів (нітрогліцерин, бета-блокатори, антагоністи кальцію)
• Зниження ризику інфаркту (статини, антиагреганти, інгібітори АПФ)
• Контроль артеріального тиску та частоти серцевих скорочень

Інтервенційне лікування: стентування

Черезшкірне коронарне втручання (ЧКВ) — малоінвазивна процедура, яка проводиться під час коронарографії:

• Балонна ангіопластика — розширює звужену артерію.
• Стентування — встановлення сітчастого каркасу (часто з лікарським покриттям), що утримує артерію відкритою.
  

Покази:

• Гострий інфаркт міокарда
• Стабільна ІХС з вираженим стенозом
  

Хірургічне лікування: аортокоронарне шунтування (АКШ)

АКШ — операція, що створює обхідні шляхи кровотоку:

• Використовуються власні судини пацієнта (вени чи артерії)
• Кров минає заблоковану ділянку артерії
  

Покази:

• Множинне ураження артерій
• Стеноз стовбура лівої коронарної артерії
• Зниження ФВ ЛШ, цукровий діабет
• Неможливість або неефективність стентування

Профілактика ішемічної хвороби серця

Профілактика ІХС — це ефективний спосіб знизити ризик розвитку захворювання або уповільнити його прогресування. Основна мета — контроль факторів ризику, багато з яких можна змінити.

Здорове харчування

• Ставка на овочі, фрукти, бобові, цільнозернові продукти, рибу
• Корисні жири: оливкова олія, горіхи, авокадо замість тваринних жирів і трансжирів
• Менше солі (<5 г/добу), цукру, червоного м’яса, ковбас, смаженого
• Середземноморська дієта — оптимальний вибір для серця
  

Фізична активність і вага

• Щонайменше 150 хв/тиждень помірної аеробної активності (ходьба, плавання, вело)
• Зниження ваги на 5–10% при надмірній масі суттєво покращує тиск, ліпіди й глюкозу
• Перед тренуванням — консультація лікаря, особливо при ІХС або факторів ризику
  

Відмова від куріння і контроль тиску

• Повна відмова від тютюну (включно з електронними сигаретами й кальяном)
• Регулярний контроль артеріального тиску
• Цільовий тиск — <130/80 мм рт. ст., за рекомендаціями лікаря
  

Регулярні медичні огляди

• Візити до лікаря 1–2 рази на рік або частіше при ризиках
• Скринінг: холестерин, цукор, артеріальний тиск
• Врахування спадковості: обов’язково інформуйте лікаря про серцеві хвороби в родині
  

Профілактика — це інвестиція в здорове майбутнє. Вона дозволяє уникнути інфаркту, серцевої недостатності та покращити якість життя. Чим раніше розпочати — тим кращий результат.