Форма зв’язку

Залиште свої контактні дані. Ми зв'яжемося з вами найближчим часом та надамо експертну консультацію

Дякуємо за ваш запит!
Ми успішно отримали вашу заявку на прийом до лікаря.
Найближчим часом з вами зв’яжеться наш адміністратор для підтвердження запису або уточнення деталей.

Oops! Something went wrong while submitting the form.

Інфекційний ендокардит клапанів серця

Залишити звернення

4.9

350+ відгуків

Що таке інфекційний ендокардит клапанів серця

Інфекційний ендокардит (ІЕ) — це запалення внутрішньої оболонки серця (ендокарду), найчастіше клапанів, спричинене бактеріями або іншими мікроорганізмами. Збудники потрапляють у кров і осідають на клапанах, утворюючи інфіковані нарости (вегетації), що можуть призводити до руйнування клапанів, серцевої недостатності та системних ускладнень.

Найчастіше ІЕ вражає аортальний і мітральний клапани. Рідше — трикуспідальний або кілька клапанів одночасно. Високий тиск і турбулентність у лівих камерах серця сприяють утворенню мікропошкоджень, які стають точками прикріплення бактерій. Захворювання може виникати як на власних (нативних), так і на штучних клапанах (протезований ендокардит).

Вегетації — крихкі утворення з бактерій, тромбоцитів і фібрину. Вони можуть досягати кількох сантиметрів і відриватися, спричиняючи емболії в мозку (інсульт), легенях, селезінці, нирках, кінцівках. Їх розмір і рухливість оцінюють за допомогою ехокардіографії, що також допомагає визначити необхідність хірургічного втручання.

Причини та фактори ризику інфекційного ендокардиту

Інфекційний ендокардит у 90% випадків викликають бактерії, рідше — грибки чи інші мікроорганізми.

Поширені бактеріальні збудники:

Стрептококи (особливо Streptococcus viridans і S. gallolyticus) — природні мешканці ротової порожнини, часто спричиняють підгострий перебіг ІЕ.

Стафілококи:

Staphylococcus aureus — агресивний збудник гострого ІЕ, пов'язаний з шкірними інфекціями, катетерами, ін’єкційною наркоманією.
Staphylococcus epidermidis — часто спричиняє протезований ендокардит.

Ентерококи — мешканці кишечника та сечостатевих шляхів, особливо небезпечні після медичних втручань у літніх людей.

Зміна етіології з часом: сьогодні зростає частота стафілококових форм, зокрема MRSA, що вимагає індивідуального підбору антибіотиків.

Рідкісні збудники:

Грибки (Candida, Aspergillus) — <1% випадків, але з високою смертністю. Частіше — у пацієнтів з імунодефіцитом, ін’єкційною наркоманією чи штучними клапанами.
Інші: бактерії групи HACEK, Coxiella burnetii, Brucella, хламідії, рикетсії, мікоплазми.

Джерела інфекції

Бактерії потрапляють у кров з:

ротової порожнини (гінгівіт, карієс, стоматологічні втручання),
шкіри (фурункули, катетери),
сечостатевої та травної системи,
під час хірургії або ін’єкцій.

У 25–30% випадків джерело залишається невідомим.

Основні фактори ризику:

Вади серця, зокрема вроджені або ревматичні.
Протезовані клапани, кардіостимулятори, інші імпланти.
Перенесений ендокардит.
Ін’єкційна наркоманія.
Гемодіаліз.
Онкологія, імуносупресія.
Внутрішньовенні катетери, тривалі госпіталізації.

Сучасна медицина створює нові ятрогенні ризики: операції на серці, імплантація пристроїв, інвазивні втручання.

Симптоми інфекційного ендокардиту: на що звернути увагу

Загальні симптоми

Перші прояви інфекційного ендокардиту (ІЕ) часто неспецифічні та нагадують застуду або грип. У разі тривалої лихоманки невідомого походження у пацієнтів із груп ризику — варто запідозрити ІЕ.

Найпоширеніші симптоми:

Лихоманка >38°C — у 95% випадків, часто з ознобом та нічною пітливістю
Слабкість, втома, нездужання
Втрата апетиту, схуднення
Міалгії, артралгії — біль у м’язах і суглобах

Серцеві симптоми

При ураженні клапанів з’являються серцево-судинні прояви:

Новий або змінений серцевий шум — ознака клапанної недостатності
Задишка — спочатку при навантаженні, згодом і в спокої
Кашель — іноді з мокротинням або кров’ю
Біль у грудях — можливий при ураженні перикарда або міокарда
Тахікардія — прискорене або нерегулярне серцебиття

Ці симптоми часто вказують на розвиток серцевої недостатності.

Шкірні та інші системні прояви

ІЕ може викликати системні ускладнення внаслідок емболій або імунних реакцій:

Шкірні ознаки:

Петехії — дрібні червоні точки на шкірі, слизових, нігтях
Вузлики Ослера — болючі вузлики на пальцях
Плями Джейнуея — безболісні плями на долонях/підошвах
Плями Рота — крововиливи на сітківці

Суглобові й м’язові:

Біль у суглобах і м’язах — частий супровід хронічного ІЕ

Неврологічні:

Інсульт — раптова слабкість, порушення мовлення або зору
Судоми, менінгіт, абсцес мозку

Ураження органів:

Селезінка — збільшення, біль
Нирки — гематурія, білок у сечі, набряки, артеріальна гіпертензія
Легені — септичні інфаркти, абсцеси, пневмонія (особливо при трикуспідальному ІЕ)

Діагностика інфекційного ендокардиту

Інфекційний ендокардит (ІЕ) — невідкладний стан, який потребує швидкої медичної допомоги. Зволікання з діагностикою та лікуванням підвищує ризик тяжких ускладнень.

Зверніться до лікаря або викликайте швидку, якщо з’явилися:

тривала лихоманка невідомого походження (особливо з ознобом і нічною пітливістю),
новий або змінений серцевий шум,
ознаки серцевої недостатності (задишка, набряки, слабкість),
симптоми інсульту (оніміння кінцівок, асиметрія обличчя, порушення мовлення),
специфічні шкірні прояви (петехії, вузлики Ослера),
загальна слабкість, схуднення + лихоманка в пацієнтів з груп ризику (після операцій, зі штучними клапанами тощо).

Лабораторні аналізи

Посів крові (гемокультура) — основний метод. 3 зразки крові з інтервалом до початку антибіотиків. Позитивні у 80–90% випадків.
Загальний аналіз крові — лейкоцитоз, ШОЕ ↑, анемія.
Біохімія — функція нирок, печінки, рівень С-реактивного білка (СРБ).
Аналіз сечі — білок, кров (ознаки ураження нирок).
Імунологія — ревматоїдний фактор, імунні комплекси.
ПЛР та серологія — для виявлення рідкісних збудників (Coxiella, Brucella, грибки).

Інструментальні дослідження

Трансторакальна (ТТЕ) — перше дослідження, але менш чутливе.
‍Черезстравохідна (ЧСЕхоКГ) — точніша, особливо при протезованих клапанах і невеликих вегетаціях.‍
ЕКГ — аритмії, блокади, перевантаження камер.‍
Рентген грудної клітки — застій у легенях, інфільтрати.‍
КТ серця — абсцеси, фістули, псевдоаневризми.‍
ПЕТ/КТ і ОФЕКТ/КТ — діагностика інфекції імплантів, протезів.‍
МРТ — при підозрі на інсульт, абсцес мозку.

Критерії Дюка: стандарт діагностики ІЕ

Використовуються для формалізації діагнозу на основі:

Великі критерії:

Позитивні посіви крові (типові збудники ІЕ, повторна бактеріємія)
Ознаки ураження ендокарда (вегетації, абсцеси, псевдоаневризми, перфорації клапана)
Позитивна КТ, ПЕТ/КТ, ОФЕКТ/КТ (для штучних клапанів/пристроїв)

Малі критерії:

Наявність факторів ризику (вроджені вади, імпланти, наркоманія)
Лихоманка >38°C
Судинні прояви (емболії, аневризми, крововиливи)
Імунні прояви (вузлики Ослера, гломерулонефрит, ревматоїдний фактор)
Позитивна культура на нетиповий збудник або серологічне підтвердження

Класифікація діагнозу:

Достовірний ІЕ — 2 великі, або 1 великий + 3 малі, або 5 малих критеріїв.
Можливий ІЕ — 1 великий + 1 малий або ≥3 малих.
Відхилений ІЕ — симптоми зникають ≤4 днів, негативна морфологія, альтернативний діагноз.

Лікування інфекційного ендокардиту: сучасний підхід

Інфекційний ендокардит (ІЕ) лікують виключно у стаціонарі через високий ризик ускладнень. Пацієнтами займається мультидисциплінарна команда, що включає кардіолога, інфекціоніста, кардіохірурга, мікробіолога та спеціаліста з візуалізації.

Антибіотикотерапія — основа лікування

Початок лікування:

Стартують негайно, навіть до підтвердження посівом.
Після отримання результатів мікробіології схему коригують.

Вибір антибіотика залежить від:

Типу клапана (нативний / протезований)
Потенційного збудника
Поширеності резистентності в регіоні

Введення та тривалість:

Внутрішньовенно, 2–6 тижнів (іноді довше)
При стабільному перебігу можливий перехід на пероральні форми

Комбіноване лікування:

Часто застосовується при стафілококах, ентерококах і протезованих клапанах
Приклади комбінацій: бета-лактам + аміноглікозид, або ванкоміцин + рифампіцин

Хірургічне лікування

Близько 50% пацієнтів з ІЕ потребують операції. Вона доповнює антибіотики, але не замінює їх.

Основні показання до операції (за ESC 2023):

Серцева недостатність

Екстрено (<24 годин) — тяжка гостра регургітація → набряк легень, шок
Терміново (3–5 днів) — СН III–IV класу, яка не контролюється ліками

Неконтрольована інфекція

Абсцеси, псевдоаневризми, фістули
Вегетації, що збільшуються на фоні терапії
Збудники з високою резистентністю або грибки
Персистуюча лихоманка після 7–10 днів антибіотиків

Профілактика емболії

Вегетації >10 мм після емболії
Вегетації >10 мм + СН
Вегетації >15 мм без емболій, але з низьким хірургічним ризиком

Неургентне втручання (>5 днів)

Розглядається при стабільному стані, вегетації >10 мм без ускладнень

Ускладнення інфекційного ендокардиту

Інфекційний ендокардит (ІЕ) — не лише інфекція серця, а й загроза для життя, адже часто викликає важкі ускладнення, що можуть призвести до інвалідності або смерті.

Серцева недостатність (СН)

Найчастіше ускладнення ІЕ. Виникає через руйнування клапанів:

Регургітація — клапан не закривається → зворотний тік крові.
Стеноз — великі вегетації звужують клапанний отвір.

Це перевантажує серце, викликає задишку, набряки, втому. СН — головне показання до термінової операції.

Емболії

Фрагменти вегетацій (емболи) можуть потрапити в будь-який орган, викликаючи ішемію або інфаркт.

Найнебезпечніші ускладнення:

Інсульт — при емболії мозкових судин
Інфаркт нирки, селезінки, кишечника
ТЕЛА, абсцеси легень — при правобічному ІЕ

Високий ризик при вегетаціях >10 мм, інфекції Staphylococcus aureus, ураженні мітрального/аортального клапанів. Емболії — важливий аргумент на користь хірургії.

Руйнування клапанів та абсцеси

Інфекція агресивно вражає структури серця:

Перфорації клапанів — наскрізні отвори → регургітація
Розрив хорд/м’язів — раптове погіршення функції
Руйнування кільця клапана — призводить до його неспроможності

Абсцеси:

Гнійники в міокарді, перегородках або клапанному кільці
Свідчать про неконтрольовану інфекцію, потребують хірургічного дренування

Псевдоаневризми та фістули:

Формуються при руйнуванні серцевої стінки або судин
Можуть спричинити життєво небезпечні кровотечі або змішування крові між камерами

Профілактика інфекційного ендокардиту: як себе захистити?

Інфекційний ендокардит (ІЕ) — важке захворювання з високим ризиком ускладнень. Профілактика має вирішальне значення, особливо для людей із груп ризику.

Загальні профілактичні заходи

Ці дії знижують ризик бактеріємії — основного пускового механізму ІЕ.

Гігієна ротової порожнини:

Чистити зуби 2 рази на день
Використовувати зубну нитку
Професійна чистка й огляд стоматолога кожні 6 місяців
Лікування карієсу та гінгівіту

Погана гігієна рота — один із найчастіших шляхів потрапляння бактерій у кров.

Догляд за шкірою:

Обробка подряпин, порізів, ран
Лікування фурункулів, абсцесів

Уникати ризикованих процедур:

Пірсинг, татуювання — не рекомендовані для осіб з високим ризиком ІЕ

Санація хронічних інфекцій:

Своєчасне лікування інфекцій сечових шляхів, ЛОР-органів тощо

Безпека під час медичних втручань:

Дотримання стерильності при ін’єкціях, катетеризаціях
Мінімізація використання внутрішньовенних катетерів

Антибіотикопрофілактика (АП)

Антибіотики призначають перед деякими процедурами лише пацієнтам із найвищим ризиком.

Кому показана АП:

Пацієнтам з протезованими клапанами або штучним матеріалом у серці
Тим, хто переніс ендокардит у минулому
З вродженими вадами серця
Після трансплантації серця з регургітацією клапана

Прогноз та життя після інфекційного ендокардиту

Інфекційний ендокардит (ІЕ) залишається життєво небезпечним захворюванням навіть у добу сучасної медицини. Навіть за умови своєчасного лікування:

Летальність під час госпіталізації — до 20%
Смертність протягом року — до 40%
Без лікування — майже завжди летальний результат

Від чого залежить прогноз?

Негативні прогностичні фактори:

Збудник: Staphylococcus aureus, грибки, антибіотикорезистентні бактерії
Ускладнення: серцева недостатність, інсульт, абсцеси
Вік і супутні захворювання: діабет, хронічна ниркова недостатність, імунодефіцит
Тип ІЕ: протезований клапан, особливо ранній післяопераційний
Затримка діагностики та лікування

Позитивний прогноз:

Своєчасна діагностика, старт адекватної антибіотикотерапії
Хірургічне лікування при показаннях

Життя після лікування

Навіть після успішної терапії, ІЕ може залишити наслідки:

Хронічна клапанна недостатність — потреба у плановій операції
Серцева недостатність
Підвищений ризик рецидиву (2–6%)

Пацієнти, які перенесли ІЕ, автоматично потрапляють у групу найвищого ризику повторного захворювання.