.svg)
Есенціальна гіпертензія
Що таке есенціальна гіпертензія?
Есенціальна (первинна) гіпертензія — це хронічне підвищення артеріального тиску без встановленої причини. Найчастіше вражає дорослих і потребує довічного контролю. Згідно з рекомендаціями ВООЗ та Європейського товариства гіпертензії, показники 140/90 мм рт. ст. і вище вважаються підвищеними.
Цей тип гіпертензії часто протікає безсимптомно, але поступово уражає серце, мозок, нирки й судини, підвищуючи ризик інфаркту, інсульту, ниркової недостатності.
Чим відрізняється від вторинної гіпертензії?
- Первинна гіпертензія — не має конкретної причини, становить 90–95% випадків.
- Вторинна гіпертензія — має встановлену причину (захворювання нирок, ендокринні порушення, медикаменти, апное сну тощо).
Це розрізнення важливе: вторинну гіпертензію можна вилікувати, усунувши причину, а первинну — лише контролювати за допомогою ліків і зміни способу життя.
Причини та фактори ризику есенціальної гіпертензії
Чому виникає есенціальна гіпертензія?
Первинна (есенціальна) гіпертензія — це багатофакторне захворювання. Вона виникає через поєднання спадкової схильності та впливу зовнішніх чинників (харчування, стрес, гіподинамія тощо). Основні механізми, які запускають підвищення артеріального тиску:
- РААС: надмірна активність цієї системи спричиняє затримку натрію, збільшення об’єму крові і звуження судин.
- Симпатична нервова система: гіперактивність викликає тахікардію та вазоконстрикцію.
- Порушення роботи ендотелію: зменшення вироблення оксиду азоту порушує розслаблення судин.
- Дисфункція нирок: погана здатність виводити натрій та рідину — ще один фактор стабільного підвищення тиску.
Ці механізми визначають підхід до лікування: використовують препарати, що блокують РААС (інгібітори АПФ, БРА), діуретики, бета-блокатори та інші.
Немодифіковані фактори ризику (не залежать від людини)
- Вік: ризик підвищується після 55 років у чоловіків і після 65 — у жінок.
- Стать: до менопаузи гіпертензія частіше у чоловіків.
- Спадковість: гіпертензія у близьких родичів значно підвищує ризик.
- Етнічне походження: деякі етнічні групи мають вищу схильність.
- Низька маса тіла при народженні / недоношеність.
Модифіковані фактори ризику (можна змінити)
- Надлишок солі в раціоні (>5 г/день), нестача калію, овочів і фруктів.
- Ожиріння: ІМТ >25, абдомінальне ожиріння.
- Гіподинамія: відсутність регулярних фізичних навантажень.
- Куріння: як активне, так і пасивне.
- Алкоголь: перевищення допустимих норм.
- Хронічний стрес і депресія.
- Дисліпідемія: високий ЛПНЩ, низький ЛПВЩ.
- Цукровий діабет / порушення обміну глюкози.
- Апное сну: порушення дихання під час сну.
Симптоми есенціальної гіпертензії — як розпізнати "тихого вбивцю"?
Чому гіпертензія небезпечна без симптомів?
Есенціальна гіпертензія роками може не проявлятися жодними симптомами. Тиск підвищується поступово, а організм адаптується — саме тому її називають "тихим вбивцею". Проте навіть без скарг високий тиск ушкоджує серце, мозок, нирки, очі. Часто гіпертензія виявляється лише після ускладнень — інфаркту або інсульту.
Можливі симптоми підвищеного тиску
Хоча багато людей не відчувають змін, при суттєвому або тривалому підвищенні артеріального тиску можливі такі неспецифічні симптоми:
- головний біль (особливо в потилиці або тім'ї),
- запаморочення, нестійкість,
- шум у вухах,
- "мушки" перед очима, погіршення зору,
- носові кровотечі,
- прискорене серцебиття (тахікардія),
- біль у ділянці серця,
- задишка під час навантаження,
- нудота, слабкість, дратівливість, порушення сну,
- почервоніння обличчя, підвищене потовиділення, набряки.
Симптоми зазвичай з’являються на пізніх стадіях або при дуже високому тиску, тому не варто орієнтуватися лише на самопочуття.
Коли звертатися до лікаря?
Якщо симптоми виникають часто або яскраво виражені — зверніться до лікаря. Але найважливіше — регулярно вимірювати артеріальний тиск, навіть без скарг.
- Для людей старше 40 років — перевірка щонайменше раз на рік.
- Для тих, хто має фактори ризику (ожиріння, куріння, спадковість) — частіше.
Скринінг — найкраща профілактика
Гіпертензія не завжди відчутна. Єдиний надійний спосіб її виявити — це контроль тиску. Знати свої показники АТ — означає вчасно попередити ускладнення.
Діагностика артеріальної гіпертензії: як підтвердити діагноз
Підвищений тиск не є підставою для діагнозу, якщо його зафіксовано лише один раз. Для підтвердження артеріальної гіпертензії потрібні повторні вимірювання (на ≥2 прийомах з інтервалом 1–4 тижні), які показують стабільні значення ≥140/90 мм рт. ст.
Виняток — дуже високий тиск (≥180/110 мм рт. ст.) або вже наявні ознаки ураження органів-мішеней.
Методи вимірювання артеріального тиску
Офісне вимірювання
Виконується в клініці. Важливо дотримуватись стандартів: пацієнт у спокої, правильне положення тіла, манжета на рівні серця. Перший візит — вимірювання на обох руках, далі — на тій, де вищий тиск. Середнє з 2–3 вимірювань — робоче значення.
Домашній контроль (HBPM)
Вимірювання тиску вдома, двічі на день. Діагностичний поріг — ≥135/85 мм рт. ст. Метод дозволяє виявити "гіпертензію білого халата" або масковану гіпертензію.
Добове моніторування (ABPM)
Автоматичний прилад вимірює тиск протягом 24 годин. Надійний метод для оцінки середнього тиску, його добових коливань та ефективності лікування. Поріг — ≥130/80 мм рт. ст. у середньодобовому профілі.
Як правильно вимірювати тиск вдома?
- Використовуйте валідований тонометр з манжетою на плече.
- Перед вимірюванням відпочиньте 5 хвилин.
- Вимірюйте тиск уранці (до ліків і сніданку) та ввечері.
- Робіть по 2–3 виміри, рахуйте середнє.
- Записуйте показники у щоденник.
- Протягом 7 днів перед візитом до лікаря — проводьте регулярні вимірювання.
Стадії гіпертензії
Стадія 1 — тиск підвищений, уражень немає.
Стадія 2 — є ознаки ураження органів-мішеней або цукровий діабет.
Стадія 3 — встановлені серцево-судинні захворювання або серйозні ураження.
Додаткові обстеження
Лабораторні:
- Загальні аналізи крові та сечі
- Біохімія (креатинін, електроліти, глюкоза, ліпіди)
- Альбумін/креатинін у сечі
- Додаткові гормональні тести при підозрі на вторинну АГ
Інструментальні:
- ЕКГ, УЗД серця
- УЗД нирок, доплерографія ниркових артерій
- Офтальмоскопія
- УЗД сонних артерій
SCORE2 — оцінка серцево-судинного ризику
Для пацієнтів 40–69 років розраховують ризик інфаркту/інсульту на 10 років за шкалою SCORE2, для старших — SCORE2-OP. Враховуються: вік, стать, куріння, рівень тиску, холестерин.
Розрахунок не потрібен, якщо у пацієнта вже є ССЗ, ЦД з ураженням, ХХН 3+ стадії чи АТ ≥180/110.
Лікування есенціальної гіпертензії: контроль тиску і захист серця
Основна мета — знизити ризик ускладнень
Ціль лікування гіпертензії — досягти цільового рівня тиску, попередити ураження серця, мозку, нирок, знизити ризик інфаркту, інсульту і передчасної смерті. Терапія завжди комплексна і складається з двох частин:
- зміна способу життя,
- медикаменти.
Зміна способу життя — фундамент лікування
Ці заходи обов’язкові для всіх пацієнтів з підвищеним тиском, незалежно від наявності ліків.
Рекомендації:
- Менше солі: до 5 г/день. Уникайте продуктів із «прихованим натрієм».
- Здорова дієта: DASH або середземноморська. Більше овочів, фруктів, риби, бобових. Менше жирів, м’яса, солодощів.
- Зниження ваги: ІМТ — до 20–25 кг/м², талія — <94 см (чоловіки), <80 см (жінки).
- Фізична активність: 30 хв 5 днів/тиждень (швидка ходьба, плавання).
- Алкоголь: максимум 14 доз/тиждень для чоловіків, 8 — для жінок.
- Відмова від куріння: критично важлива.
- Контроль стресу: здоровий сон, медитація, уникнення хронічного перевантаження.
Медикаментозна терапія — коли і як?
Призначається, якщо:
- зміни способу життя не допомагають досягти цільового тиску,
- є високий або дуже високий ССР,
- є ураження органів-мішеней.
5 основних класів препаратів:
- іАПФ (еналаприл, лізиноприл)
- БРА (валсартан, лозартан)
- БКК (амлодипін)
- Діуретики (індапамід, хлорталідон)
- Бета-блокатори (бісопролол, небіволол — за показаннями)
Принципи ефективного лікування
Прихильність — ключ до результату.
Гіпертонія — хронічна хвороба. Ліки потрібно приймати постійно, навіть без симптомів. Припинення лікування — ризик інфаркту або інсульту.
Як підтримувати прихильність:
- фіксована комбінація препаратів (1 таблетка замість 2–3),
- прив’язка до щоденної рутини,
- нагадування, таблетниці,
- чесний діалог з лікарем.
Комбіноване лікування — сучасний стандарт
Крок 1: Початкова комбінація з 2 препаратів (іАПФ/БРА + БКК або діуретик) у 1 таблетці (SPC).
Крок 2: Якщо тиск не контролюється — трійна комбінація: іАПФ/БРА + БКК + діуретик (теж бажано у вигляді SPC).
Крок 3: Якщо АТ не знижується — додають 4-й препарат (спіронолактон, альфа-блокатор або інші).
Ускладнення артеріальної гіпертензії: що загрожує при високому тиску
Тривало підвищений артеріальний тиск ушкоджує судини та життєво важливі органи: серце, мозок, нирки, очі. Наслідки — інфаркт, інсульт, ниркова недостатність, сліпота.
Ураження серця
Гіпертрофія лівого шлуночка (ГЛШ): серце працює з перенавантаженням, м’язова стінка потовщується, підвищуючи ризик інфаркту.
Ішемічна хвороба серця (ІХС): високий тиск сприяє атеросклерозу, який блокує кровопостачання серця.
Інфаркт міокарда: повна закупорка коронарної артерії призводить до відмирання частини серця.
Серцева недостатність: серце не справляється з навантаженням, виникає задишка, набряки, слабкість.
Аритмії: ГЛШ і ішемія можуть викликати порушення ритму, зокрема фібриляцію передсердь.
Ураження мозку
Інсульт: основна причина — гіпертонія. Можливі ішемічний (закупорка судини) або геморагічний (крововилив) типи.
Транзиторна ішемічна атака (ТІА): «міні-інсульт» — короткочасні порушення, що сигналізують про високий ризик інсульту.
Судинна деменція: хронічне пошкодження судин мозку призводить до погіршення пам’яті, уваги, мислення.
Ураження нирок
Хронічна хвороба нирок (ХХН): гіпертензія пошкоджує клубочки, знижуючи фільтрацію крові. Перший симптом — мікроальбумінурія.
Ниркова недостатність: прогресуюче зниження функції нирок, потреба в діалізі або трансплантації.
Ураження очей
Гіпертонічна ретинопатія: звуження судин сітківки, крововиливи, набряки. Може спричинити погіршення зору або сліпоту.
Захворювання периферичних артерій
ЗПА (ішемія ніг): біль при ходьбі, виразки, ризик гангрени. Причина — атеросклероз судин нижніх кінцівок.
Гіпертонічний криз — невідкладний стан
Ускладнений криз (Hypertensive Emergency)
Тиск: ≥180/110–120 мм рт. ст. + гостре ураження органів (інсульт, інфаркт, набряк легень, ниркова недостатність).
Симптоми: біль у грудях, задишка, сплутаність свідомості, слабкість, судоми.
Що робити: негайно викликати швидку допомогу (103). Лікування — тільки в стаціонарі, внутрішньовенні препарати.
Неускладнений криз (Hypertensive Urgency)
Тиск: дуже високий, але без уражень органів.
Симптоми: головний біль, тривога, носова кровотеча.
Що робити: термінова консультація лікаря. Поступове зниження тиску таблетками протягом 24–72 год.
Перша допомога при кризі
- Посадіть або покладіть пацієнта, піднявши голову.
- Забезпечте доступ свіжого повітря.
- Якщо лікар призначав ліки швидкої дії — допоможіть їх прийняти.
- Не давайте нічого "на свій розсуд".
- При ускладненнях — негайно викликайте 103.
- Не знижуйте тиск різко, особливо в літніх.
Профілактика гіпертензії: як зберегти здоров’я судин
Гіпертензія часто протікає без симптомів, але невпинно шкодить організму. Профілактика дозволяє запобігти її розвитку або контролювати перебіг, зменшуючи ризик інфаркту, інсульту та ниркової недостатності.
Первинна профілактика (для здорових людей)
Спрямована на запобігання виникненню гіпертензії. Особливо важлива для тих, хто має фактори ризику (спадковість, надмірна вага, малорухливість).
Рекомендації:
- підтримуйте здорову масу тіла,
- обмежуйте сіль (<5 г/день), цукор, насичені жири,
- їжте більше овочів, фруктів, бобових, цільнозернових продуктів,
- рухайтесь не менше 150 хвилин на тиждень,
- не паліть, обмежте алкоголь,
- контролюйте стрес і сон.
Вторинна профілактика (для пацієнтів з гіпертензією)
Мета — уповільнити прогресування хвороби та запобігти ускладненням.
Обов’язкові складові:
- дотримання здорового способу життя,
- регулярний прийом ліків згідно з рекомендаціями лікаря,
- щоденний контроль тиску вдома,
- періодичні консультації для оцінки ефективності лікування.
Вимірювання артеріального тиску — універсальний інструмент
Для всіх дорослих — щонайменше раз на рік, особливо після 40 років.
Для пацієнтів із гіпертензією — щоденний домашній контроль.
Регулярне вимірювання АТ дозволяє вчасно виявити гіпертензію та ефективно її контролювати.
Есенціальна гіпертензія — хронічне і підступне захворювання, яке може роками не давати про себе знати, але призводити до тяжких ускладнень. Її розвиток залежить від способу життя, а лікування — від дисципліни пацієнта.
Здорові звички, медикаментозна терапія та контроль тиску — три головні інструменти в боротьбі з гіпертонією.
.png)
.png)
.webp)
сервісу
