Форма зв’язку

Залиште свої контактні дані. Ми зв'яжемося з вами найближчим часом та надамо експертну консультацію

Дякуємо за ваш запит!
Ми успішно отримали вашу заявку на прийом до лікаря.
Найближчим часом з вами зв’яжеться наш адміністратор для підтвердження запису або уточнення деталей.

Oops! Something went wrong while submitting the form.

Брадикардія

Залишити звернення

4.9

350+ відгуків

Що таке брадикардія

Брадикардія — це уповільнення серцевого ритму до менш ніж 60 ударів на хвилину у дорослих у стані спокою. У спортсменів і під час сну такий пульс може бути нормальним. Але в інших випадках — це ознака порушень у роботі серця.

У здорової дорослої людини серце б’ється з частотою від 60 до 100 разів на хвилину. Якщо ЧСС (частота серцевих скорочень) нижча за 60 — це може бути брадикардія. Особливо небезпечно, коли пульс падає нижче 50, а у важких випадках — нижче 40 ударів на хвилину.

Типи брадикардії: причини, особливості, ризики

Брадикардія виникає через порушення генерації або проведення електричних імпульсів у серці. Виділяють два основних типи:

Синусова брадикардія

Імпульси в синусовому вузлі генеруються повільніше, ніж потрібно — серце б’ється з частотою <60 (або <50) ударів/хв.

Норма: у спортсменів, уві сні.

Патологія: спричинена синдромом слабкості синусового вузла (СССВ), гіпотиреозом, бета-блокаторами, підвищеним тонусом вагуса.

Синдром слабкості синусового вузла (СССВ)

Комплекс порушень через дисфункцію синусового вузла. Поширений у літніх людей, але також виникає при ІХС, кардіоміопатіях, запаленні, на фоні ліків.

Основні прояви:

Стійка брадикардія: ЧСС не збільшується при навантаженні.
Синоатріальна блокада: імпульси не доходять до передсердь.
Зупинка синусового вузла: пауза >3 с з ризиком втрати свідомості.
Синдром тахі-браді: чергування фібриляції передсердь і брадикардії.
Хронотропна некомпетентність: ЧСС не зростає при фізичному навантаженні.

Ускладнення: запаморочення, непритомність, підвищений ризик інсульту (при фібриляції).

Атріовентрикулярна (АВ) блокада

Порушення проведення імпульсу між передсердями і шлуночками. Причини: інфаркт, ІХС, міокардит, кардіоміопатії, ліки, Лайм-бореліоз.

Типи АВ-блокади:

I ступінь: затримка проведення (інтервал PR >0.20 с), зазвичай безсимптомна.

II ступінь:

Мобітц I (Венкебах): прогресивне подовження PR → випадіння QRS.
Мобітц II: раптове випадіння QRS без зміни PR — високий ризик переходу в повну блокаду.
Високоступенева блокада: блокується 2+ імпульси поспіль (3:1, 4:1).

III ступінь (повна АВ-блокада): імпульси не доходять до шлуночків. На ЕКГ — АВ-дисоціація. Життєво небезпечний стан, вимагає кардіостимулятора.

Прогноз: залежить від локалізації:

Проксимальні блокади (I, Мобітц I): часто доброякісні.
Дистальні (Мобітц II, III): небезпечні, можуть спричинити асистолію та раптову смерть.

Симптоми брадикардії: На що звернути увагу?

Клінічні прояви брадикардії виникають тоді, коли уповільнене серцебиття не може забезпечити адекватне кровопостачання органів та тканин, насамперед головного мозку. Вираженість симптомів залежить від ступеня зниження ЧСС, типу брадикардії, наявності супутніх захворювань та індивідуальної чутливості організму. У деяких випадках, особливо при помірному зниженні ЧСС або фізіологічній брадикардії, симптоми можуть бути відсутніми.

Поширені ознаки

Найчастіше пацієнти з патологічною брадикардією скаржаться на:

Запаморочення, відчуття "потемніння в очах", переднепритомний стан: Це одні з найхарактерніших симптомів, спричинені тимчасовим зменшенням притоку крові до мозку.

Підвищена втомлюваність, загальна слабкість, зниження толерантності до фізичних навантажень: Серце не може прискорити ритм адекватно до потреб організму під час активності, що призводить до швидкої втоми.

Задишка: Відчуття нестачі повітря, особливо при спробі виконати фізичну роботу.

Біль або дискомфорт у грудях: Може виникати через недостатнє кровопостачання самого серцевого м'яза.

Когнітивні порушення: Проблеми з концентрацією уваги, погіршення пам'яті, сплутаність свідомості, особливо у літніх пацієнтів.

Інші симптоми: Відчуття "завмирання" або перебоїв у роботі серця, холодний піт, блідість шкіри, нестабільний артеріальний тиск (може бути як низьким, так і раптово підвищуватися).

Непритомність (синкопе) при брадикардії

Синкопе – це раптова, короткочасна втрата свідомості з втратою м'язового тонусу, викликана тимчасовим глобальним зниженням кровотоку в головному мозку. Однією з частих кардіальних причин синкопе є саме виражена брадикардія, особливо такі її форми, як СССВ з тривалими паузами або повна АВ-блокада.

Втрата свідомості при брадикардії є дуже тривожним симптомом. Вона свідчить про те, що уповільнення серцевого ритму настільки значне, що призводить до критичного зниження кровопостачання мозку. Такі епізоди не тільки неприємні, але й небезпечні через ризик падіння та отримання травм. Будь-який випадок непритомності, особливо якщо він виник раптово або повторюється, потребує негайного медичного обстеження для встановлення причини.

Коли негайно звертатися до лікаря?

Негайна медична допомога або консультація лікаря потрібні у таких ситуаціях:

Виникнення непритомності (синкопе) або стану, близького до непритомності (передсинкопе).
Поява болю в грудях або вираженої задишки на тлі повільного пульсу.
Раптова поява симптомів (сильне запаморочення, слабкість, сплутаність свідомості) у поєднанні з дуже низьким пульсом (менше 50, а особливо менше 40 ударів на хвилину).
Якщо симптоми брадикардії виникають часто, тривають довго або їхня інтенсивність наростає.

Важливо пам'ятати, що не кожен випадок повільного пульсу потребує лікування. Ключовим фактором є наявність симптомів, які безпосередньо пов'язані з цим уповільненим ритмом. Якщо брадикардія не викликає жодних скарг і не пов'язана з небезпечними типами блокад (наприклад, фізіологічна брадикардія у спортсмена або АВ-блокада I ступеня), вона може не потребувати спеціального лікування, а лише спостереження. Однак остаточне рішення щодо необхідності лікування завжди приймає лікар після ретельного обстеження.

Причини та фактори ризику брадикардії

Брадикардія може бути наслідком як захворювань серця, так і дії зовнішніх чинників — від ліків до розладів ендокринної системи. Точне встановлення причини — ключ до ефективного лікування.

Серцеві причини

Ішемічна хвороба серця та інфаркт: ураження синусового або АВ-вузла через недостатнє кровопостачання.

Вікові зміни: фіброз і склероз провідної системи — головна причина брадикардії у літніх.

Кардіоміопатії, міокардит, ендокардит, вроджені вади: безпосередньо порушують електропровідність серця.

Післяопераційні стани: ушкодження провідних шляхів після кардіохірургії (особливо при втручанні на клапанах або перегородках).

Несерцеві причини

Гіпотиреоз: уповільнення обміну речовин знижує частоту серцевих скорочень.

Електролітні порушення: нестача або надлишок калію, кальцію, магнію дестабілізують ритм.

Апное сну: зниження кисню та активація вагуса можуть викликати нічну брадикардію.

Інфекції та системні хвороби: хвороба Лайма, COVID-19, вовчак, саркоїдоз, амілоїдоз.

Інші фактори: гіпотермія, підвищений внутрішньочерепний тиск, сильні вагусні реакції (кашель, тиск на каротидний синус).

Медикаменти, що викликають брадикардію

Бета-блокатори (метопролол, бісопролол).
Блокатори кальцієвих каналів (верапаміл, дилтіазем).
Серцеві глікозиди (дигоксин).
Антиаритмічні препарати (аміодарон, соталол).
Інші засоби: івабрадин, антидепресанти, препарати літію, опіоїди, седативні, клонідин.

Медикаментозна брадикардія часто зворотна: достатньо змінити дозу або препарат — і ритм нормалізується.

Основні фактори ризику

Вік 60+ років
ІХС, гіпертензія, інфаркт в анамнезі
Куріння, алкоголь, наркотики
Супутні хвороби: цукровий діабет, гіпотиреоз
Сонне апное, хронічний стрес, тривожні розлади

Симптоми брадикардії: як розпізнати уповільнене серцебиття

Симптоми брадикардії виникають, коли серце б’ється занадто повільно і не забезпечує достатнього кровотоку до мозку та інших органів. У частини пацієнтів (особливо спортсменів або уві сні) прояви можуть бути відсутні, але в інших випадках симптоми чітко вказують на проблему.

Основні ознаки патологічної брадикардії

Запаморочення, "потемніння в очах"
Переднепритомні стани, втрата свідомості (синкопе)
Слабкість, швидка втома, задишка при навантаженні
Біль у грудях
Погіршення пам’яті, концентрації, сплутаність свідомості
Відчуття "завмирання" серця, холодний піт, блідість, нестабільний тиск

Синкопе: небезпечний прояв брадикардії

Непритомність (синкопе) — короткочасна втрата свідомості через різке зниження кровотоку в мозку. Її можуть спричинити:

СССВ з тривалими паузами
Повна АВ-блокада

Ризик: падіння, травми, зупинка серця. Кожен випадок синкопе потребує негайної діагностики.

Коли терміново звертатися до лікаря

Втрата свідомості або переднепритомні стани
Задишка, біль у грудях, пульс <50/хв
Погіршення симптомів або часті їх епізоди
Сплутаність свідомості, сильна слабкість, особливо при ЧСС <40/хв

Діагностика брадикардії: як визначити причину повільного серцебиття

Брадикардія — це не завжди патологія. Основне завдання діагностики — визначити, чи спричиняє уповільнений пульс симптоми та чи становить ризик для життя.

ЕКГ: базове обстеження

Електрокардіограма реєструє електричну активність серця. Дозволяє виявити:

синусову брадикардію,
АВ-блокади всіх ступенів,
зупинку синусового вузла,
тахі-браді синдром,
сліди перенесеного інфаркту чи гіпертрофії.

Холтерівське моніторування

Добове ЕКГ-моніторування (24–72 год) — виявляє епізодичні порушення ритму:

короткі зупинки синусового вузла;
блокади, які не видно на стандартній ЕКГ;
зв’язок симптомів зі змінами ритму (запис у щоденнику пацієнта).

При рідкісних симптомах використовують подійні або імплантовані реєстратори.

Навантажувальні тести (стрес-тести)

Допомагають виявити:

хронотропну некомпетентність (серце не прискорює ритм при фізичному навантаженні),
блокади, що виникають під навантаженням,
ішемічну хворобу серця (як можливу причину брадикардії).

ЕхоКГ (УЗД серця)

Оцінює структуру та функцію серця:

розміри порожнин, товщину стінок,
фракцію викиду,
стан клапанів,
рубцеві зміни після інфаркту,
ознаки кардіоміопатії.

Інші обстеження

Аналізи крові: електроліти, ТТГ, Т4, маркери інфаркту.

Тилт-тест: діагностика вазовагальних синкопе.

Електрофізіологічне дослідження (ЕФД): для уточнення рівня блокади.

Проба з атропіном: дозволяє з’ясувати роль вагусного впливу.

Лікування брадикардії: коли і як втручатися

Лікування брадикардії залежить від причини, типу порушення ритму та наявності симптомів. Якщо пульс повільний, але не викликає скарг — лікування не потрібне. Основна мета — усунути симптоми та запобігти ускладненням.

Лікування причини брадикардії

У вторинних випадках потрібно усунути фактор, що її спричинив:

Гіпотиреоз: гормональна терапія
Електролітні порушення: корекція калію, кальцію, магнію
Інфекції: антибіотики (наприклад, при хворобі Лайма)
Сонне апное: СИПАП-терапія
Ішемічна хвороба серця: медикаментозне або хірургічне лікування

Корекція медикаментів

Якщо брадикардію спричиняють ліки:

Зменшення дози
Заміна препарату
Повна відміна (за погодженням з лікарем)

Кардіостимулятор (ЕКС)

При симптоматичній або небезпечній брадикардії показана імплантація електрокардіостимулятора.

Основні показання:

СССВ із симптомами (непритомність, паузи, слабкість)
АВ-блокада II ступеня типу Мобітц II
Повна АВ-блокада (III ступеня)
Симптоматична АВ-блокада I–II типу Мобітц I

Типи ЕКС:

Однокамерний: стимулює лише одну камеру (передсердя або шлуночок)
Двокамерний: підтримує природну послідовність скорочень

Невідкладна допомога при гострій брадикардії

Якщо пульс критично низький і виникають небезпечні симптоми:

Атропін (в/в): препарат №1
Інші препарати: адреналін, допамін, ізопротеренол
Тимчасова стимуляція серця: черезшкірна або трансвенозна (до імплантації постійного ЕКС)

Ускладнення брадикардії: чому повільний пульс може бути небезпечним

Фізіологічна брадикардія не потребує лікування. Але виражене уповільнення ритму без належної терапії може призвести до серйозних наслідків — від серцевої недостатності до раптової зупинки серця.

Серцева недостатність

Тривалий повільний пульс - зниження насосної функції серця - недостатній кровообіг.

Симптоми:

задишка,
набряки,
швидка втома.

Непритомність та травми (синкопе)

Блокади високого ступеня або зупинки синусового вузла - втрата свідомості через недостатнє кровопостачання мозку.

Ризики:

падіння,
удари голови,
переломи.

Раптова зупинка серця

Може виникати через:

тривалі паузи в роботі серця (асистолія),
відсутність замісного ритму,
шлуночкові аритмії при LQTS + брадикардії.

Інші ускладнення

Порушення пам’яті, концентрації (через гіпоперфузію мозку)
Погіршення функції нирок (через хронічний дефіцит кровопостачання)
Інсульт (при тахі-браді синдромі та фібриляції передсердь)

Профілактика та життя з брадикардією

Брадикардія не завжди потребує лікування, але завжди потребує уваги. Якщо вона вже діагностована — важливо уникнути ускладнень. Якщо ні — є способи знизити ризик її розвитку.

Як запобігти брадикардії

Цілеспрямована профілактика допоможе зменшити ризик, особливо при супутніх серцево-судинних захворюваннях:

Здорове харчування: овочі, фрукти, цільнозернові, нежирне м’ясо, риба. Менше солі, жирів і цукру.
Фізична активність: помірні навантаження щодня (після консультації з лікарем при наявності діагнозу).
Нормальна вага: зниження навантаження на серце.
Відмова від куріння й обмеження алкоголю.
Керування стресом: сон, йога, медитація, дихальні практики.
Контроль тиску, цукру, холестерину.