.svg)
Блокада ніжок пучка Гіса
Що таке блокада ніжок пучка Гіса
Блокада ніжок пучка Гіса (БНПГ) — це порушення внутрішньошлуночкової провідності, при якому електричний імпульс не проходить нормально по одному з основних провідних шляхів серця. Ці шляхи — права та ліва ніжки пучка Гіса — відповідають за швидке та синхронне проведення імпульсу до правого і лівого шлуночків.
У здоровому серці сигнал, що змушує серце скорочуватися, спочатку виникає у синусовому вузлі, потім проходить через атріовентрикулярний вузол, пучок Гіса, його ніжки та волокна Пуркіньє, активуючи обидва шлуночки майже одночасно. Це забезпечує ефективне перекачування крові в легені та системний кровообіг.
У деяких випадках блокада не викликає жодних симптомів і не потребує лікування. В інших — може бути ознакою серйозної патології серця і потребує ретельної діагностики та індивідуального підходу до лікування.
Типи блокад ніжок пучка Гіса
Блокада ніжок пучка Гіса буває різних типів залежно від локалізації, ступеня порушення та тривалості. Від цього залежать прояви, ризики та підхід до лікування.
Блокада правої ніжки пучка Гіса (БПНПГ)
Механізм: Порушення імпульсу до правого шлуночка. Активація відбувається із затримкою через м'язову тканину.
Можлива норма: У молодих і спортсменів може бути варіантом норми.
Причини: Легеневі хвороби, вади серця, гіпертрофія правого шлуночка.
Клінічне значення: Зазвичай менш загрозлива, але потребує оцінки, якщо виникла раптово або супроводжується симптомами.
Блокада лівої ніжки пучка Гіса (БЛНПГ)
Механізм: Імпульс до лівого шлуночка проходить повільно з правого.
Завжди патологія: Часто супроводжує ІХС, інфаркт, гіпертонію, кардіоміопатії.
Ризики: Погіршення насосної функції, ускладнення діагностики інфаркту, підвищення ризику серцевої недостатності.
Фасцикулярні (геміблоки) — блокади гілок лівої ніжки
Блокада передньої гілки (БПГЛНПГ): Відхилення ЕОС вліво (≤ -45°).
Блокада задньої гілки (БЗГЛНПГ): Відхилення ЕОС вправо (≥ +90°).
Значення: Не викликає симптомів, але свідчить про ураження провідної системи. У поєднанні з БПНПГ — біфасцикулярна блокада.
Біфасцикулярна блокада
Типові поєднання:
- БПНПГ + БПГЛНПГ.
- БПНПГ + БЗГЛНПГ.
- Повна БЛНПГ (уражені обидві гілки).
Ризик: Значне ураження провідної системи, можливий розвиток повної АВ-блокади.
Трифасцикулярна блокада
Комбінація: Біфасцикулярна блокада + АВ-блокада (I або вища ступінь).
Альтернуюча блокада: Почергове виникнення БПНПГ та БЛНПГ на ЕКГ.
Значення: Високий ризик асистолії та раптової смерті. Часто потребує кардіостимуляції.
Повна та неповна блокада
Повна: QRS ≥ 0,12 с, повне переривання імпульсу.
Неповна: QRS < 0,12 с, проведення сповільнене, але збережене частково.
Значення: Повна — серйозніша. Неповна — може прогресувати. Потрібен контроль у динаміці.
Причини та фактори ризику блокади ніжок пучка Гіса
Блокада ніжок пучка Гіса найчастіше виникає не як самостійна хвороба, а як ускладнення інших захворювань серця або легень. Розуміння причин допомагає вчасно діагностувати основну патологію та правильно обрати тактику лікування.
Основні причини блокад
Серцево-судинні захворювання
- Ішемічна хвороба серця та інфаркт міокарда: Ураження провідної системи через ішемію або некроз. БЛНПГ під час інфаркту — ознака великого ураження.
- Артеріальна гіпертензія: Призводить до гіпертрофії серця, що може порушувати провідність.
- Кардіоміопатії: Розширення (дилатація) або потовщення (гіпертрофія) стінок серця часто супроводжуються фіброзом і блокадами.
- Клапанні вади: Аортальний стеноз або недостатність створюють перевантаження та структурні зміни в міокарді.
- Вроджені вади серця: Дефект міжпередсердної перегородки тощо — часта причина БПНПГ.
- Міокардит: Запалення серцевого м'яза може пошкодити провідну систему.
- Серцева недостатність: Блокади можуть бути і причиною, і наслідком дисфункції серця.
Некардіальні причини
- Дегенеративні зміни з віком: Фіброз, кальцифікація провідної системи (хвороба Ленегре, Лева).
- Захворювання легень: ХОЗЛ, легенева гіпертензія, ТЕЛА — перевантажують правий шлуночок, викликаючи БПНПГ.
- Інфільтративні захворювання: Саркоїдоз, амілоїдоз, гемохроматоз — уражають міокард і провідні волокна.
- Аутоімунні процеси: Системний червоний вовчак, ревматизм.
- Порушення обміну: Гіперкаліємія, гіпотиреоз.
- Механічні чинники: Травми, операції на серці, катетеризація правих відділів.
- Ліки: Токсичні дози антиаритмічних або антидепресантів.
- Ідіопатичні форми: Частіше — у молодих, здорових людей без видимих причин.
Фактори ризику
- Вік: Найбільш значущий немодифікований фактор.
- Серцеві захворювання: ІХС, ГХ, кардіоміопатії, пороки клапанів.
- Захворювання легень: Підвищують ризик БПНПГ.
- Цукровий діабет: Сприяє розвитку атеросклерозу.
- Сімейна схильність: У рідкісних випадках можлива спадковість.
Симптоми блокади ніжок пучка Гіса
Коли симптомів немає
Блокада ніжок пучка Гіса часто проходить безсимптомно. Її виявляють випадково при ЕКГ:
- при ізольованій блокаді правої ніжки (БПНПГ), особливо у молодих;
- при блокадах гілок лівої ніжки (передньої або задньої);
- іноді навіть повна блокада лівої ніжки не супроводжується скаргами, якщо серце функціонує компенсовано.
У таких випадках важливо проводити динамічне спостереження — навіть безсимптомна блокада може бути маркером серцевої патології.
Можливі симптоми
Симптоми виникають при виражених або прогресуючих порушеннях провідності, особливо при БЛНПГ, бі- чи трифасцикулярних блокадах:
- Запаморочення, відчуття нестійкості;
- Переднепритомний стан (потемніння в очах, слабкість);
- Непритомність (синкопе) — ознака значної брадикардії або епізоду асистолії;
- Задишка, особливо при фізичному навантаженні — свідчить про серцеву недостатність;
- Втома, зниження витривалості;
- Пальпітації, відчуття перебоїв у серці;
- Біль у грудях — найчастіше вказує на супутню ішемічну хворобу серця.
Симптоми, які потребують негайної допомоги
Негайно викликайте швидку допомогу (103), якщо з’явилися:
- Непритомність, особливо повторна чи без видимих причин;
- Сильний біль у грудях, що триває понад 5 хв, посилюється при диханні чи навантаженні, іррадіює в руку або щелепу;
- Раптова задишка, навіть у спокої;
- Сплутаність свідомості, дезорієнтація;
- Дуже повільний пульс (<40 уд/хв), що супроводжується слабкістю або поганим самопочуттям.
Ці ознаки можуть свідчити про розвиток повної АВ-блокади, інфаркт міокарда або гостру серцеву недостатність.
Діагностика блокади ніжок пучка Гіса
Основний метод — електрокардіограма (ЕКГ)
ЕКГ — це базовий, доступний і точний метод виявлення блокади ніжок пучка Гіса. Дозволяє визначити:
- Форма QRS:
Допомагає встановити, яка саме ніжка заблокована. - Електрична вісь серця (ЕОС):
Відхилення вліво чи вправо — ознака блокади відповідної гілки лівої ніжки. - Зміни ST і зубця T:
Дискордантні зміни — типові для блокад, але можуть маскувати ішемію.
Порівняння з попередніми ЕКГ важливе для визначення, чи блокада є новою (гострою), чи хронічною.
Специфічна ЕКГ-діагностика: критерії Сгарбосси
Для виявлення інфаркту міокарда на тлі БЛНПГ використовують критерії Сгарбосси:
- Конкордантна елевація ST >1 мм — висока специфічність для інфаркту.
- Конкордантна депресія ST у V1–V3 — також значущий критерій.
- Чутливість невисока, тому важливі додаткові методи.
Холтерівське моніторування (24/48 год)
- Виявляє транзиторні блокади, епізоди брадикардії, порушення ритму.
- Допомагає встановити зв’язок симптомів із електрокардіографічними подіями.
Ехокардіографія (УЗД серця)
- Визначає структурні зміни серця, функцію шлуночків, наявність диссинхронії.
- Показана при БЛНПГ для оцінки доцільності ресинхронізуючої терапії.
Стрес-тести
- Виявляють тахізалежні блокади, оцінюють реакцію ЧСС на навантаження.
- Корисні при підозрі на синдром слабкості синусового вузла.
Електрофізіологічне дослідження (ЕФД)
- Використовується при непояснених непритомностях на тлі біфасцикулярної блокади.
- Вимірювання інтервалу HV ≥70 мс — ознака високого ризику повної АВ-блокади, показання до імплантації кардіостимулятора.
Лікування блокади ніжок пучка Гіса
Лікування залежить від типу блокади, наявності симптомів, захворювань серця та загального стану пацієнта. У багатьох випадках специфічне лікування не потрібне — достатньо динамічного спостереження.
Коли лікування не потрібне
Спостереження без активного втручання можливе при:
- Безсимптомній БПНПГ у здорових людей;
- Фасцикулярних блокадах (передньої або задньої гілки лівої ніжки);
- Безсимптомній БЛНПГ без ознак структурної хвороби серця.
У таких випадках блокада не потребує лікування, якщо не загрожує прогресуванням або не пов’язана з важкими супутніми станами.
Лікування основного захворювання
Блокада часто є наслідком серцевої патології, тому ключова мета — вплив на причину:
- Гіпертонія — контроль тиску.
- Ішемічна хвороба серця — медикаменти, коронарографія, стентування або шунтування.
- Серцева недостатність — базова терапія (АПФ/БРА, бета-блокатори, SGLT2).
- Клапанні вади — оперативне втручання.
- Міокардит, легеневі хвороби, лікарські ураження — відповідна терапія.
Медикаментозна терапія
Специфічних ліків для «лікування» блокади не існує. Препарати застосовуються для:
- контролю основного захворювання;
- тимчасового усунення симптомів брадикардії (атропін — у гострих випадках);
- лікування супутніх аритмій або серцевої недостатності.
Імплантація кардіостимулятора (ЕКС)
Постійний електрокардіостимулятор — основний метод лікування при:
- вираженій брадикардії;
- ризику повної АВ-блокади.
Що робить ЕКС: стимулює шлуночки при занадто повільному ритмі, запобігаючи непритомності, слабкості, загрозливим ускладненням.
Серцева ресинхронізуюча терапія (СРТ)
Показана пацієнтам із:
- БЛНПГ;
- зниженою фракцією викиду ЛШ ≤ 35%;
- симптомною серцевою недостатністю (NYHA II-IV);
- QRS ≥ 150 мс — СРТ рекомендована;
- QRS 130–149 мс — СРТ слід розглянути.
СРТ синхронізує роботу шлуночків, зменшує задишку, втому, госпіталізації та смертність.
Прогноз і можливі ускладнення блокади ніжок пучка Гіса
Прогноз при блокаді ніжок пучка Гіса (БНПГ) залежить від типу порушення, наявності симптомів та основного захворювання серця. У деяких випадках блокада є безпечним явищем, в інших — сигналізує про високий ризик ускладнень.
Від чого залежить прогноз
Тип блокади:
- Ізольована БПНПГ — часто доброякісна, без впливу на тривалість життя.
- БЛНПГ — асоціюється з підвищеним ризиком серцевої недостатності та смертності, особливо при ІХС чи СН.
- Бі- та трифасцикулярні блокади — вказують на серйозне ураження провідної системи й можуть прогресувати до повної АВ-блокади.
Основне захворювання серця:
Блокада часто є маркером ІХС, інфаркту, серцевої недостатності чи кардіоміопатії. Саме ці стани визначають довгостроковий прогноз.
Симптоми:
Наявність непритомності (синкопе) або вираженої брадикардії без лікування суттєво погіршує прогноз.
Фракція викиду лівого шлуночка (ФВ ЛШ):
Зниження ФВ — потужний негативний прогностичний фактор незалежно від типу блокади.
Можливі ускладнення
Повна АВ-блокада:
Призводить до небезпечної брадикардії або асистолії, що загрожує життю. Особливо ризикована при бі- та трифасцикулярних блокадах.
Непритомність і падіння:
Наслідок тривалих пауз або критичного зниження ритму. Може супроводжуватися травмами.
Погіршення серцевої недостатності:
Особливо при БЛНПГ через диссинхронію шлуночків. Посилює симптоми СН та знижує якість життя.
Підвищена смертність:
Особливо при БЛНПГ на тлі ІХС або зниженої ФВ.
Ускладнена діагностика інфаркту:
БЛНПГ маскує зміни ST-T на ЕКГ, що може затримати початок лікування.
Ускладнення після імплантації ЕКС/СРТ:
Рідко, але можливі: інфекції, гематоми, пошкодження електродів, пневмоторакс.
Коли звертатися до лікаря при блокаді ніжок пучка Гіса
Блокада ніжок пучка Гіса часто не проявляється симптомами і виявляється випадково під час планового ЕКГ. Однак деякі симптоми можуть вказувати на порушення провідності або супутні серцеві захворювання.
Плановий візит до лікаря потрібен, якщо ви відчуваєте:
- Запаморочення або відчуття близької втрати свідомості (передсинкопе);
- Задишку під час звичайної фізичної активності;
- Хронічну втому, зниження витривалості;
- Перебої в роботі серця, відчуття "пропусків" ударів або нерегулярного ритму.
У таких випадках зверніться до кардіолога або терапевта для проходження ЕКГ та подальшої діагностики.
Негайно звертайтесь за медичною допомогою (103), якщо виникли:
- Втрата свідомості (синкопе) — навіть одноразова;
- Сильний біль у грудях, що триває понад 5 хвилин, стискаючого або пекучого характеру;
- Раптова задишка, особливо у спокої;
- Сильне запаморочення, сплутаність або дезорієнтація.
Ці симптоми можуть бути ознаками інфаркту, повної АВ-блокади або гострої серцевої недостатності.
Профілактичні огляди — обов’язкові, якщо ви:
- старше 40–50 років;
- маєте гіпертонію, діабет, підвищений холестерин;
- палите або маєте обтяжений сімейний анамнез;
- проходите диспансеризацію чи підготовку до операції.
Планові ЕКГ-обстеження дозволяють виявити блокаду на ранній стадії — ще до появи симптомів.
Профілактика блокади ніжок пучка Гіса
Специфічної профілактики БНПГ не існує, але можна знизити ризик її розвитку або прогресування, контролюючи фактори ризику серцево-судинних захворювань.
Контроль факторів ризику:
- Артеріальний тиск: утримуйте <130/80 мм рт. ст.;
- Холестерин: зменшіть ЛПНЩ, дотримуйтесь дієти, приймайте статини за потреби;
- Цукровий діабет: контролюйте глікемію через дієту, фізичну активність і медикаменти;
- Куріння: повністю відмовтеся;
- Маса тіла: підтримуйте ІМТ у межах 18,5–24,9;
- Фізична активність: не менше 150 хв/тиждень помірного навантаження;
- Харчування: дієта, багата на овочі, фрукти, рибу, нежирне м’ясо, з мінімумом солі та цукру;
- Алкоголь: мінімізація або повна відмова.
Лікування основних хвороб:
- Гіпертонія, ІХС, серцева недостатність, клапанні вади;
- Міокардит, ХОЗЛ, запальні процеси;
- Перегляд медикаментів, які можуть впливати на провідність.
Регулярні огляди:
- ЕКГ, вимірювання тиску, аналізи крові (глюкоза, ліпіди);
- Після 40–50 років — мінімум 1 раз на рік або частіше за показаннями.
.png)
.png)
.webp)
сервісу
