.svg)
Атеросклеротичне ураження брахіоцефальних артерій
Що таке атеросклеротичне ураження брахіоцефальних артерій
Атеросклероз брахіоцефальних артерій – небезпечне ураження судин, що живлять головний мозок, шию, руки та верхню частину грудної клітки. Звуження або закупорка цих артерій атеросклеротичними бляшками підвищує ризик ішемічного інсульту та інших гострих порушень кровообігу.
Основні етапи розвитку бляшки:
- Пошкодження ендотелію — порушення цілісності внутрішньої оболонки судини.
- Жирова смужка — перше скупчення ліпідів та імунних клітин.
- Ріст бляшки — накопичення тканини та утворення фіброзної оболонки.
- Ускладнення — розрив бляшки, тромбоз, емболія.
Найчастіше уражаються місця розгалуження артерій, наприклад, біфуркація сонної артерії.
Брахіоцефальні артерії відходять від дуги аорти та включають:
- Брахіоцефальний стовбур (розгалужується на праву загальну сонну і праву підключичну артерії),
- Ліву загальну сонну артерію,
- Ліву підключичну артерію.
Причини та фактори ризику атеросклерозу брахіоцефальних артерій
Атеросклероз БЦА розвивається через пошкодження внутрішньої стінки артерій (ендотелію) та накопичення холестерину. Фактори ризику ділять на модифіковані (на які можна впливати) та немодифіковані.
Як пошкоджуються артерії?
Пошкодження ендотелію спричиняють:
- Фізичний стрес: високий тиск, турбулентний потік крові в місцях розгалуження судин.
- Хімічний та запальний стрес: токсини з тютюнового диму, високий рівень ЛПНЩ ("поганого" холестерину), підвищений цукор у крові, хронічне запалення.
Ці фактори запускають запалення в стінках судин і сприяють накопиченню жирових відкладень.
Модифіковані фактори ризику
На ці фактори можна вплинути:
- Куріння: ушкоджує судини, підвищує згортання крові.
- Підвищений холестерин: високий рівень ЛПНЩ і тригліцеридів сприяє утворенню бляшок.
- Артеріальна гіпертензія: високий тиск травмує стінки артерій.
- Цукровий діабет: прискорює розвиток атеросклерозу.
- Ожиріння: особливо абдомінальне, сприяє супутнім факторам ризику.
- Гіподинамія: низька фізична активність погіршує обмін речовин.
- Нездорове харчування: надлишок насичених жирів, трансжирів, цукру і солі.
- Стрес: підвищує артеріальний тиск і викликає запальні процеси.
- Надмірне споживання алкоголю: шкодить серцево-судинній системі.
- Інші чинники: апное уві сні, підвищений гомоцистеїн, хронічні запальні захворювання, деякі інфекції, порушення згортання крові, хвороби нирок.
Немодифіковані фактори ризику
Фактори, які змінити неможливо:
- Вік: ризик зростає після 45 років у чоловіків і 55 років у жінок.
- Стать: чоловіки схильні до раннього розвитку атеросклерозу.
- Спадковість: ранні серцево-судинні захворювання у близьких родичів підвищують ризик.
Як проявляється атеросклероз брахіоцефальних артерій: симптоми та ознаки
Атеросклероз БЦА часто протікає безсимптомно до моменту значного звуження артерій або розвитку ускладнень, таких як інсульт. Прояви залежать від локалізації ураження та ступеня порушення кровотоку.
Безсимптомний перебіг
Навіть при стенозі понад 50–70% хвороба може не викликати скарг. Важливо проходити профілактичне обстеження судин особам із підвищеним ризиком, адже першим симптомом може стати інсульт.
Загальні симптоми порушення кровопостачання мозку
При зниженні кровотоку через сонні або хребтові артерії можливі:
- Запаморочення, особливо при різких рухах головою.
- Головний біль, переважно в потиличній ділянці.
- Шум у вухах або голові.
- Погіршення пам'яті, уваги, працездатності.
- Порушення зору: "мушки", затуманення, короткочасна втрата зору.
- Порушення мовлення.
- Загальна слабкість, втомлюваність, сонливість.
- Перепади настрою, дратівливість.
- Непритомність або стани, близькі до неї.
Транзиторна ішемічна атака (ТІА) та інсульт
ТІА — короткочасне порушення мозкового кровотоку. Симптоми зазвичай минають за кілька хвилин або годин, але є попередженням про ризик інсульту.
Ішемічний інсульт — тривале порушення кровотоку з незворотною загибеллю нейронів.
Типові симптоми ТІА та інсульту:
- Раптове оніміння або слабкість обличчя, руки, ноги.
- Раптове порушення мовлення.
- Раптова втрата або погіршення зору.
- Раптова втрата рівноваги, координації.
- Раптовий сильний головний біль без причини.
- Асиметрія обличчя.
Пам'ятайте принцип FAST:
- F (Face) — опущення кута рота.
- A (Arms) — слабкість руки.
- S (Speech) — порушення мовлення.
- T (Time) — час діяти негайно (викликати 103).
Вертебро-базилярна недостатність (ВБН)
Порушення кровотоку в хребтових та базилярній артеріях викликає:
- Системне запаморочення (вертиго).
- Порушення координації, рівноваги.
- Шум у вухах.
- Головний біль у потилиці.
- Порушення зору: двоїння, затуманення.
- "Дроп-атаки" — раптові падіння без втрати свідомості.
- Короткочасні втрати свідомості.
- Порушення мовлення, ковтання.
- Порушення чутливості, слабкість кінцівок.
- Сонливість, втома.
- Вегетативні симптоми: пітливість, блідість.
Синдром підключичного обкрадання
При закупорці підключичної артерії кров для руки починає надходити через хребтову артерію, "обкрадаючи" мозок.
Симптоми:
- Запаморочення, порушення зору, нестійкість при роботі рукою.
- Біль, втома, оніміння, похолодання руки.
- Значна різниця артеріального тиску між руками.
- Ослаблення або відсутність пульсу на ураженій руці.
Частіше зустрічається зліва.
Ішемія верхньої кінцівки
Ознаки недостатнього кровопостачання руки:
- Біль, важкість, втома при фізичному навантаженні.
- Оніміння, поколювання.
- Похолодання кисті, блідість шкіри.
- Ослаблений пульс.
- У важких випадках: біль у спокої, трофічні виразки, некроз.
Діагностика атеросклерозу брахіоцефальних артерій
Своєчасна діагностика атеросклерозу БЦА критично важлива для запобігання інсульту та інших ускладнень. Обстеження включає первинну оцінку лікаря та інструментальні методи візуалізації судин.
Коли потрібно звернутися до лікаря?
Терміново звертайтеся за допомогою при раптовій:
- Слабкості або онімінні обличчя, руки, ноги.
- Порушенні мовлення, зору, координації.
- Сильному головному болю.
Також проконсультуйтеся з лікарем при:
- Частих головних болях, запамороченнях.
- Шумі у вухах або голові.
- Тимчасовому погіршенні зору.
- Болю, онімінні, слабкості руки при навантаженні.
- Різниці артеріального тиску між руками.
Регулярні профілактичні огляди рекомендовані людям із факторами ризику (куріння, гіпертонія, діабет, високий холестерин, ожиріння, спадковість).
Первинна оцінка лікаря
На консультації лікар:
- Збирає анамнез та оцінює симптоми.
- Вимірює артеріальний тиск на обох руках.
- Перевіряє пульсацію на сонних, підключичних артеріях.
- Вислуховує шум над артеріями.
- Проводить неврологічний огляд.
Основні методи діагностики
Ультразвукова доплерографія (УЗДГ) судин шиї
Перший та найпоширеніший метод діагностики БЦА.
УЗДГ дозволяє:
- Оцінити стінки судин та наявність бляшок.
- Визначити ступінь стенозу (% звуження).
- Виявити нестабільні бляшки та ризик тромбозу.
- Оцінити швидкість та напрямок кровотоку.
- Виявити синдром підключичного обкрадання.
КТ-ангіографія (КТА)
Комп'ютерна томографія із введенням контрасту.
Переваги КТА:
- Детальна оцінка ступеня стенозу.
- Виявлення бляшок, кальцинозу, аневризм.
- Тривимірна реконструкція судин для планування лікування.
Недолік: променеве навантаження, йодовмісний контраст має протипоказання.
МР-ангіографія (МРА)
Безпечний метод без променевого навантаження.
МРА дозволяє:
- Виявити стенози та оклюзії артерій.
- Діагностувати аневризми, артеріовенозні мальформації.
Переваги: можливість дослідження без контрасту.
Недолік: менша точність при кальцинозі, обмеження при наявності металевих імплантів або клаустрофобії.
Церебральна ангіографія (ДСА)
"Золотий стандарт" для детальної оцінки судин.
Переваги ДСА:
- Максимальна точність у виявленні стенозів, аневризм, розшарувань.
- Оцінка обхідного кровообігу.
Недолік: інвазивність, ризик ускладнень (інсульт, кровотеча).
Проводиться перед плануванням стентування чи операції.
Лабораторні аналізи
Для оцінки ризику атеросклерозу проводять:
- Ліпідограму: рівні загального холестерину, ЛПНЩ, ЛПВЩ, тригліцеридів.
- Глюкозу крові натще та глікований гемоглобін (діабет).
- Біохімічний аналіз крові (функція нирок перед введенням контрасту).
- Загальний аналіз крові (ознаки запалення, анемії).
- Коагулограму (оцінка згортання крові).
- C-реактивний білок (СРБ) — маркер системного запалення.
Лікування атеросклерозу брахіоцефальних артерій
Мета лікування атеросклерозу БЦА — уповільнення прогресування хвороби, профілактика інсульту, полегшення симптомів і покращення якості життя. Підхід комплексний: від зміни способу життя до хірургічного втручання.
Модифікація способу життя
Базова терапія для всіх пацієнтів:
- Повна відмова від куріння.
- Здорове харчування: середземноморська дієта, обмеження насичених жирів, солі, цукру.
- Регулярна фізична активність: 150 хвилин на тиждень.
- Контроль ваги: ІМТ < 25 кг/м².
- Управління стресом: релаксація, достатній сон.
- Обмеження алкоголю.
Медикаментозне лікування
Ключові препарати:
- Статини: зниження ЛПНЩ, стабілізація бляшок.
- Антиагреганти: Аспірин або Клопідогрель для профілактики тромбозу.
- Антигіпертензивні засоби: контроль артеріального тиску.
- Препарати для контролю діабету.
- Інші препарати: за потреби — антикоагулянти, ноотропи.
Медикаментозна терапія зазвичай є пожиттєвою.
Ендоваскулярні втручання
Стентування сонних або підключичних артерій:
- Встановлення стента для розширення артерії.
- Часто супроводжується балонною ангіопластикою.
- Використання захисних фільтрів для запобігання емболії.
Переваги: мінімальна травматичність, місцева анестезія, швидке відновлення.
Хірургічне лікування
Каротидна ендартеректомія (КЕА):
- Відкрита операція із видаленням бляшки зі стінки сонної артерії.
- Може проводитися з судинною заплатою або методом еверсії.
Шунтування:
- Створення обхідного шляху для кровотоку при тяжких стенозах.
Переваги відкритої хірургії: висока ефективність у досвідчених центрах.
Коли потрібне інвазивне лікування?
Показання:
- Симптомний стеноз >50% (ТІА, мікроінсульт).
- Безсимптомний стеноз >60-70% — за індивідуальними показаннями.
- Вибір між КЕА та стентуванням залежить від віку, супутніх захворювань, анатомії судин, досвіду клініки.
Рішення про втручання приймається мультидисциплінарною командою лікарів.
Консервативне лікування при стенозі <50%
Пацієнтам зі стенозом менше 50% або тим, хто не може перенести операцію, рекомендована інтенсивна консервативна терапія:
- Модифікація способу життя.
- Статини та антиагреганти.
- Контроль артеріального тиску та цукру.
Ускладнення атеросклерозу брахіоцефальних артерій та ризики лікування
Атеросклероз БЦА — серйозна хвороба з високим ризиком інсульту та інших ускладнень. Водночас методи лікування, особливо інвазивні, також мають свої ризики. Ретельний вибір тактики лікування і контроль у післяопераційний період критично важливі.
Небезпека нелікованого атеросклерозу
Без лікування атеросклероз БЦА може призвести до:
- Ішемічного інсульту — найнебезпечніше ускладнення.
- Транзиторної ішемічної атаки (ТІА) — "провісника" інсульту.
- Хронічної недостатності мозкового кровообігу — погіршення пам'яті, уваги, слабкість.
- Аневризми — ризик розриву судини та масивної кровотечі.
- Критичної ішемії руки — біль, виразки, ризик ампутації.
Ускладнення каротидної ендартеректомії (КЕА)
Ризики після відкритої операції:
- Інсульт або ТІА: ризик 1–6% залежно від симптомів.
- Інфаркт міокарда: через супутній коронарний атеросклероз.
- Пошкодження черепних нервів: хрипота, труднощі ковтання.
- Кровотеча або гематома у ділянці операції.
- Інфекція післяопераційної рани.
- Рестеноз: повторне звуження артерії.
- Синдром церебральної гіперперфузії: рідкісне, небезпечне ускладнення.
Ризики стентування сонних артерій (CAS)
Можливі ускладнення ендоваскулярного лікування:
- Інсульт або ТІА під час процедури.
- Тромбоз стента без правильної антитромбоцитарної терапії.
- Рестеноз у стенті через надмірне розростання тканини.
- Пошкодження артерії: розшарування або розрив.
- Ускладнення в місці проколу: гематома, псевдоаневризма.
- Алергія на контраст або погіршення функції нирок.
- Гемодинамічна нестабільність: падіння тиску або уповільнення ритму.
Рестеноз після лікування
Рестеноз — повторне звуження артерії після втручання.
Причини:
- Після КЕА: розростання рубцевої тканини.
- Після стентування: гіперплазія тканини всередині стента.
Рестеноз може бути безсимптомним або супроводжуватися ТІА, інсультом. Діагностується УЗДГ. Лікування — повторна ангіопластика, стентування або повторна операція.
Синдром церебральної гіперперфузії (СЦГ)
Рідкісне ускладнення після КЕА або стентування.
Причина:
- Раптове збільшення кровотоку після усунення стенозу, що мозок не може компенсувати.
Симптоми:
- Сильний головний біль.
- Судоми, порушення зору.
- Сплутаність свідомості.
- Високий артеріальний тиск.
Профілактика: ретельний контроль артеріального тиску після операції. При появі симптомів потрібне негайне лікування для попередження набряку мозку.
Профілактика атеросклерозу брахіоцефальних артерій
Профілактика атеросклерозу БЦА значно ефективніша і безпечніша, ніж лікування його ускладнень. Основу складають здоровий спосіб життя і контроль факторів ризику.
Ключові принципи профілактики
Відмова від куріння
- Повна відмова від куріння та пасивного вдихання тютюнового диму.
- Звернення до лікаря за допомогою у разі труднощів із відмовою.
Здорове харчування
- Раціон з великою кількістю овочів, фруктів, цільнозернових продуктів, бобових, риби, горіхів.
- Обмеження насичених жирів, трансжирів, солі (менше 5-6 г/добу) та цукру.
- Використання рослинних олій замість тваринних жирів.
Регулярна фізична активність
- Щонайменше 150 хвилин вправ помірної інтенсивності на тиждень (швидка ходьба, плавання, їзда на велосипеді).
- Важлива регулярність та поступове збільшення навантаження.
Контроль ваги
- Зниження маси тіла на 5–10% вже покращує стан судинної системи.
Управління стресом і якісний сон
- Використання технік релаксації, фізичних навантажень, хобі.
- Сон 7–9 годин на добу.
Помірне споживання алкоголю
- Рекомендоване обмеження або повна відмова.
Контроль медичних показників
Регулярне відстеження і контроль:
- Артеріального тиску: Цільові показники <130/80 або <140/90 мм рт. ст. залежно від ризику.
- Холестерину: При підвищенні ЛПНЩ — прийом статинів за призначенням лікаря.
- Рівня цукру в крові: Контроль діабету або преддіабету за допомогою дієти, фізичної активності та медикаментів.
Значення профілактичних оглядів
- Регулярні візити до лікаря для оцінки ризиків.
- За показаннями — скринінг судин (УЗДГ сонних артерій).
Профілактика дозволяє виявити проблеми на ранніх стадіях і своєчасно запобігти їх розвитку.
.png)
.png)
.webp)
сервісу
