Форма зв’язку

Залиште свої контактні дані. Ми зв'яжемося з вами найближчим часом та надамо експертну консультацію

Дякуємо за ваш запит!
Ми успішно отримали вашу заявку на прийом до лікаря.
Найближчим часом з вами зв’яжеться наш адміністратор для підтвердження запису або уточнення деталей.

Oops! Something went wrong while submitting the form.

Алкогольна та Токсична Кардіоміопатія

Залишити звернення

4.9

350+ відгуків

Що таке алкогольна та токсична кардіоміопатія

Алкогольна та токсична кардіоміопатія — це ураження серцевого м’яза внаслідок впливу токсичних речовин: алкоголю, хіміотерапії, промислових хімікатів, важких металів або деяких ліків.

Найчастіше ці форми призводять до неішемічної дилатаційної кардіоміопатії — стану, коли камери серця розширюються, стінки стоншуються, а насосна функція слабшає. Результат — серцева недостатність, аритмії або навіть зупинка серця.

Алкогольна кардіоміопатія (АКМП) виникає через хронічне зловживання алкоголем. Причина — токсичний вплив етанолу та його метаболітів на клітини серця. АКМП становить до 10% усіх випадків дилатаційної кардіоміопатії.

Токсична кардіоміопатія викликається іншими шкідливими речовинами — зокрема, хіміопрепаратами, хлорорганічними сполуками, ліками тощо.

Причини алкогольної та токсичної кардіоміопатії

Алкогольна кардіоміопатія: як і чому виникає

Основна причина — тривале зловживання алкоголем. Регулярне вживання понад 100 мл чистого етанолу на день (приблизно 250 мл горілки, 1 л вина або 2–2,5 л пива) протягом 10–20 років суттєво підвищує ризик. Але безпечної дози не існує — навіть менші кількості можуть викликати ураження серця, особливо у людей із підвищеною чутливістю.

Фактори ризику:

Генетична схильність
Чоловіча стать
Дефіцит вітамінів, особливо тіаміну (B1)
Супутні захворювання, куріння, хронічний стрес

Токсична кардіоміопатія: дія хімічних речовин

Причиною стає вплив токсинів, медикаментів або наркотиків, серед них:

Хіміотерапія: антрацикліни (доксорубіцин), циклофосфамід
Ліки: деякі антибіотики, трициклічні антидепресанти, фенотіазини
Промислові хімікати: кадмій, свинець, мідь, формальдегід, пестициди
Важкі метали: кобальт (відомий з "пивного серця")
Наркотики: кокаїн

Установлення конкретної причини — ключ до ефективного лікування. Важливо ретельно зібрати анамнез щодо контактів з потенційно токсичними речовинами.

Як алкоголь і токсини ушкоджують серце

Пошкодження серця розвивається через сукупність токсичних механізмів:

Пряма дія на клітини

Етанол і ацетальдегід руйнують кардіоміоцити
Хімікати пошкоджують клітинні мембрани й органели

Порушення енергетичного обміну

Збій у метаболізмі жирів, білків, вуглеводів
Дефіцит АТФ через пошкодження мітохондрій

Оксидативний стрес

Утворення вільних радикалів ушкоджує структури клітин

Електролітні зсуви й аритмії

Порушення рівнів калію та магнію
Фібриляція передсердь, шлуночкові аритмії

Дефіцит вітамінів

Брак тіаміну може спричинити кардіоміопатію (синдром бері-бері)

Порушення судинної функції та запалення

Вплив на ендотелій, хронічне запалення
Зниження коронарного кровотоку без класичного атеросклерозу

Симптоми алкогольної та токсичної кардіоміопатії

На ранніх стадіях симптоми можуть бути відсутніми або непомітними. Часто пацієнти звертаються до лікаря вже при розвитку серцевої недостатності.

Ранні ознаки

Швидка втомлюваність
Пітливість, особливо вночі
Млявість, сонливість
Ниючий біль у грудях
Відчуття перебоїв у серці
Легке запаморочення

Такі симптоми можуть тривати роками, особливо при алкогольній формі (від 4–5 років регулярного вживання).

Симптоми серцевої недостатності

Задишка — спочатку при навантаженні, пізніше в спокої
Нічна задишка, ортопное — утруднене дихання лежачи
Набряки — стопи, гомілки, живіт (асцит)
Сухий кашель, особливо вночі
Тахікардія, аритмії — нерегулярне або прискорене серцебиття
Ціаноз — синюшність губ, пальців
Запаморочення, синкопе — непритомність або переднепритомні стани
Загальна слабкість, м’язова атрофія
Поганий апетит, нудота, схуднення

Клінічні форми

Класична: домінує серцева недостатність
Псевдоішемічна: біль у грудях, схожий на стенокардію
Аритмічна: порушення ритму — миготіння, екстрасистолія
Змішана: поєднання симптомів

Стадії перебігу

I стадія (компенсована): симптоми відсутні або мінімальні
II стадія (субкомпенсація): з’являється задишка, набряки, аритмії
III стадія (декомпенсація): важка серцева недостатність, поліорганна дисфункція

Симптоми алкогольної та токсичної кардіоміопатії часто маскуються або розвиваються повільно. Своєчасна діагностика допомагає уникнути незворотних змін серця.

Діагностика алкогольної та токсичної кардіоміопатії

Анамнез

Детальний розбір вживання алкоголю або контакту з токсинами (хіміопрепарати, ліки, промислові речовини)
Часто пацієнти применшують проблему — важливий довірливий діалог
Уточнення скарг, супутніх захворювань, часу появи симптомів

Фізикальний огляд

Ознаки серцевої недостатності: набряки, набухання шийних вен, хрипи в легенях
Ослаблені серцеві тони, ритм галопу, систолічні шуми
Можливе виснаження, кахексія, збільшення печінки

ЕКГ

Хоча неспецифічна, ЕКГ виявляє типові порушення:

Аритмії: фібриляція передсердь, екстрасистоли, тахікардії
Блокади: AV-блокади, блокада ніжок пучка Гіса
Подовження Q–T, патологічні зубці Q, зниження вольтажу QRS

ЕхоКГ (УЗД серця)

Ключовий метод оцінки структури і функції серця:

Дилатація камер: розширення лівого шлуночка, передсердь
Зниження фракції викиду: часто <50%
Недостатність клапанів: мітрального, трикуспідального — через розтяг камер
Внутрішньосерцеві тромби — через застій крові
Диференціальна діагностика з іншими хворобами серця

Лабораторні методи

Тропонін — підвищується при гострій токсичності
BNP / NT-proBNP — маркери серцевої недостатності
Печінкові, ниркові показники, електроліти

Додаткові інструментальні методи

Холтер ЕКГ — добове моніторування для виявлення аритмій
МРТ серця — для візуалізації фіброзу, запалення, уточнення діагнозу
Стрес-тести — при сумнівах щодо ішемії
Біопсія міокарда — рідко, у складних випадках

Інструментальні методи, особливо ЕхоКГ і МРТ, фіксують ознаки дилатаційної кардіоміопатії. Проте діагноз алкогольної чи токсичної форми базується на анамнезі зловживання алкоголем або токсинами в поєднанні з клінічними та візуалізаційними даними.

Лікування алкогольної та токсичної кардіоміопатії

Усунення причини — перший і головний крок

Єдине ефективне лікування на ранніх етапах — повна відмова від алкоголю або токсичних речовин.

Це зупиняє прогресування хвороби й може відновити функцію серця.

Алкогольна форма: потрібна довічна абстиненція
Допомога фахівців: нарколог, психотерапевт, групи підтримки
Навіть зниження дози покращує прогноз, але повна відмова — найефективніша

Медикаментозна терапія серцевої недостатності

Схема лікування — така ж, як при інших формах дилатаційної кардіоміопатії з низькою фракцією викиду:

Інгібітори АПФ / БРА — знижують навантаження на серце
Бета-блокатори — нормалізують ритм і покращують виживаність
Антагоністи альдостерону (спіронолактон) — зменшують фіброз
Діуретики — при набряках
SGLT2-інгібітори — покращують прогноз, зменшують госпіталізації

Підбір препаратів індивідуальний, залежить від стадії хвороби та супутніх патологій.

Лікування ускладнень

Аритмії

Аміодарон, бета-блокатори
Кардіостимулятор — при тяжких блокадах
Кардіовертер-дефібрилятор (ICD) — при високому ризику раптової смерті

Профілактика тромбозів

Антикоагулянти (варфарин, НОАК) або антиагреганти
Показання: фібриляція передсердь, тромби в ЛШ, перенесена ТЕЛА чи інсульт

Харчування

Вітаміни групи B, тіамін
Обмеження солі, алкоголю, збалансована дієта

Супутні захворювання

Лікування печінки, підшлункової, нервової системи
Часто супроводжують хронічний алкоголізм

У складних випадках

Рефрактерна серцева недостатність — можливий розгляд трансплантації серця
Активне зловживання алкоголем — абсолютне протипоказання

Прогноз і можливість відновлення

Ключ до покращення — повна відмова від алкоголю або токсичної речовини. Саме це дає шанс на стабілізацію або навіть відновлення функції серця.

Що впливає на прогноз?

Відмова від алкоголю / токсину: головна умова для зупинки хвороби
Тривалість і дози: чим довше та інтенсивніше вплив — тим гірший прогноз
Стадія хвороби при діагностиці: раннє виявлення — вищий шанс на покращення
Фракція викиду (ФВ) ЛШ: нижчий показник — складніший перебіг
Ускладнення: серцева недостатність, аритмії, тромби
Супутні патології: ураження печінки, нирок, ЦНС

Без відмови — прогноз вкрай несприятливий

При продовженні вживання алкоголю ризик смерті високий
За даними досліджень, смертність сягає 40–50% протягом 3–6 років
Основні причини смерті — прогресуюча серцева недостатність і раптова зупинка серця

Чи можливе відновлення?

Так, особливо при алкогольній кардіоміопатії:

Функція серця може покращитись після 6–36 місяців абстиненції
Фракція викиду підвищується, розміри серця зменшуються
У деяких випадках — повне відновлення
Прогноз кращий, ніж при ідіопатичній дилатаційній кардіоміопатії з такою ж ФВ

Профілактика: як захистити серце?

Уникайте токсичних впливів

Алкоголь: найкраща профілактика — повна відмова або суворе обмеження.
Токсини: дотримуйтесь техніки безпеки на роботі, уникайте контакту з хімікатами, не приймайте ліки з відомою кардіотоксичністю без призначення лікаря.
Наркотики: утримання обов’язкове — багато з них мають пряму кардіотоксичну дію.